Противогрибковые кремы при кандидозе у мужчин¶

Кандидозный баланопостит — это грибковое поражение кожи головки полового члена и крайней плоти, вызываемое преимущественно дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего Candida albicans). Заболевание представляет собой мужской вариант кандидозной инфекции, которую в быту называют молочницей. Для местной терапии применяются противогрибковые кремы — лекарственные формы для наружного нанесения, содержащие азоловые или полиеновые антимикотики.

¶Причины и предрасполагающие факторы

Возбудитель Candida входит в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых у большинства здоровых людей, не вызывая симптомов. Заболевание развивается при нарушении баланса между грибком и защитными силами организма. К типичным предрасполагающим факторам относят:

• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикоидов, цитостатиков;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекцию;
• несоблюдение или, наоборот, избыточную гигиену с агрессивными моющими средствами;
• ношение тесного синтетического белья, повышенную потливость;
• незащищённые половые контакты с партнёром, имеющим кандидозный вагинит;
• фимоз, при котором затруднена естественная очистка препуциального мешка.

¶Клиническая картина

Инкубационный период обычно составляет от нескольких дней до двух недель. Основные симптомы:

• покраснение и отёк головки и крайней плоти;
• зуд и жжение в области полового члена;
• белый творожистый налёт или мелкие пузырьки, эрозии;
• болезненность при мочеиспускании и половом акте;
• неприятный запах.

У мужчин заболевание нередко протекает стерто, что затрудняет своевременную диагностику. Диагноз подтверждают микроскопией соскоба и культуральным посевом с определением чувствительности к антимикотикам.

¶Действующие вещества местных препаратов

Противогрибковые кремы для наружного применения при кандидозе у мужчин содержат вещества двух основных групп.

¶Азолы

Азолы нарушают синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны грибка, что ведёт к гибели клетки. К ним относятся:

¶Полиеновые антибиотики

Нистатин и натамицин связываются с эргостеролом мембраны и нарушают её проницаемость. Натамицин применяется в виде крема и отличается низкой всасываемостью с поверхности кожи, что снижает риск системных эффектов.

¶Комбинированные средства

Ряд кремов содержит антимикотик в сочетании с глюкокортикостероидом (например, гидрокортизоном) и антибактериальным компонентом. Такие комбинации применяют при выраженном воспалении, однако их бесконтрольное использование не рекомендуется, поскольку гормональный компонент может маскировать симптомы и способствовать хронизации процесса.

¶Правила применения

Крем наносят тонким слоем на поражённые участки и прилегающую кожу 1–2 раза в сутки, обычно в течение 7–14 дней. При сохранении симптомов после завершения курса требуется повторная консультация врача. Общие рекомендации:

• перед нанесением проводят гигиенические процедуры и тщательно высушивают кожу;
• не прекращают лечение при первых признаках улучшения — это ведёт к рецидиву;
• при фимозе крем наносят после обнажения головки, при невозможности — по назначению врача;
• одновременно лечат полового партнёра при наличии у него симптомов;
• в период терапии желательно воздерживаться от половых контактов.

¶Ограничения и меры предосторожности

Местные противогрибковые кремы, как правило, хорошо переносятся. Возможны местные реакции: жжение, покраснение, сухость, редко — аллергический контактный дерматит. Противопоказанием служит индивидуальная непереносимость компонентов. Не следует наносить крем на обширные участки без назначения врача, а также использовать препараты с глюкокортикоидами длительно.

Важно учитывать, что кандидозный баланопостит может быть следствием системного заболевания (например, недиагностированного сахарного диабета), поэтому при частых рецидивах необходимо обследование, а не только местное лечение. При отсутствии эффекта от крема в течение недели, при появлении язв, выраженного отёка или повышения температуры требуется обращение к дерматовенерологу или урологу: в таких случаях может понадобиться системная терапия пероральными антимикотиками (флуконазол, итраконазол) по назначению специалиста.

¶Профилактика рецидивов

Снижение частоты обострений достигается коррекцией фоновых состояний (контроль уровня глюкозы, отказ от необоснованного приёма антибиотиков), соблюдением рациональной гигиены, ношением белья из натуральных тканей и лечением сопутствующих инфекций у партнёра. Самолечение и бесконтрольное применение противогрибковых средств способствуют формированию устойчивых штаммов и переходу заболевания в хроническую форму.