Противогельминтные средства для человека¶

Противогельминтные средства (антигельминтики, антипаразитарные препараты) — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов у человека — заболеваний, вызываемых паразитическими червями (гельминтами). Эффективность конкретного препарата определяется видом возбудителя, локализацией паразита, стадией инвазии и индивидуальными особенностями пациента, поэтому единого «самого эффективного» средства, универсального для всех случаев, не существует: выбор делает врач по результатам диагностики.

¶Общие принципы

Гельминтозы делятся на три основные группы по типу возбудителя:

• нематодозы — круглые черви (аскариды, острицы, власоглавы, трихинеллы, анкилостомы);
• цестодозы — ленточные черви (бычий и свиной цепень, широкий лентец, эхинококк);
• трематодозы — сосальщики (описторхис, кошачий сосальщик, шистосомы).

Препараты различаются по спектру действия: одни активны преимущественно против круглых червей, другие — против ленточных и сосальщиков. Ряд средств обладает широким спектром. Самолечение не рекомендуется: неправильно подобранный препарат не действует на возбудителя, а неверная дозировка повышает риск токсических реакций.

¶Основные препараты

¶Альбендазол

Синтетическое производное бензимидазола, широкого спектра действия. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомозе, трихинеллёзе, стронгилоидозе, а также при цестодозах и некоторых трематодозах (например, описторхозе, эхинококкозе — в повышенных дозах и длительными курсами). Механизм действия — нарушение синтеза микротрубочек и угнетение усвоения глюкозы паразитом, что ведёт к его гибели. Плохо всасывается в кишечнике, что делает его удобным при кишечных нематодозах; при тканевых инвазиях требуются высокие дозы.

¶Мебендазол

Близкий по механизму действия бензимидазол. Эффективен при энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалёзе, анкилостомозе, стронгилоидозе, тениозе. Практически не всасывается, действует преимущественно в просвете кишечника. Часто применяется короткими курсами.

¶Левамизол

Производное имидазотиазола, применяется при аскаридозе и некоторых других нематодозах. Действует на нервно-мышечную систему паразита, вызывая его паралич. В настоящее время используется ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Пирантел

Препарат выбора при энтеробиозе и аскаридозе, эффективен также при анкилостомозе. Вызывает деполяризацию нервно-мышечных мембран паразита и его паралич. Практически не всасывается, что снижает системную токсичность. Часто применяется у детей.

¶Празиквантел

Основное средство при цестодозах и трематодозах, включая тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз, описторхоз, шистосомоз. Повышает проницаемость мембран паразита для кальция, вызывая сокращение и разрушение его покровов. Хорошо всасывается, требует точной дозировки.

¶Никлозамид

Применяется при цестодозах (тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз). Действует в просвете кишечника, разрушая покровы червя.

¶Ивермектин

Активен против ряда нематод и чесоточного клеща. Применяется при стронгилоидозе, онхоцеркозе и некоторых других инвазиях. В ряде стран отпускается по особым правилам.

¶Сравнительная характеристика

¶Факторы эффективности

На результат лечения влияют:

• точная идентификация возбудителя — разные препараты действуют на разные группы червей;
• стадия и тяжесть инвазии — при массивных и тканевых поражениях требуются иные схемы и дозы;
• соблюдение схемы приёма — некоторые препараты принимают однократно, другие — курсом;
• повторное лечение — при энтеробиозе часто требуется повторный приём через 2–3 недели из-за риска самозаражения;
• санация окружения — гигиенические меры снижают риск повторной инвазии.

¶Побочные эффекты и ограничения

Антигельминтики могут вызывать тошноту, боли в животе, головную боль, головокружение, аллергические реакции. Тяжесть реакций зависит от дозы и всасывания препарата. Ряд средств противопоказан при беременности, в период лактации, при некоторых заболеваниях печени и крови. Назначение и контроль лечения проводит врач; при массовых инвазиях иногда требуется госпитализация.

¶Профилактика

Специфической вакцины против большинства гельминтозов не существует. Профилактика включает соблюдение гигиены рук, тщательную обработку овощей, фруктов и зелени, достаточную термическую обработку мяса и рыбы, употребление кипячёной или фильтрованной воды, защиту продуктов от насекомых, регулярное обследование в группах риска. В эндемичных регионах проводятся массовые дегельминтизации.

¶Ситуация в России

В России распространены энтеробиоз (особенно среди детей), аскаридоз, описторхоз (в бассейнах Оби, Иртыша, Волги, Камы), дифиллоботриоз, тениаринхоз. Диагностика основана на анализе кала на яйца гельминтов, соскобе на энтеробиоз, анализе крови; при тканевых инвазиях применяются серологические методы и инструментальная визуализация. Лечение назначается врачом-инфекционистом или паразитологом.