Противогельминтные препараты при аскаридозе у детей¶

Аскаридоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое круглым червём Ascaris lumbricoides (аскаридой человеческой), при котором гельминты локализуются преимущественно в тонком кишечнике. У детей аскаридоз встречается чаще, чем у взрослых, что связано с недостаточным соблюдением гигиенических навыков, и занимает одно из первых мест среди гельминтозов в педиатрической практике. Лечение проводится специфическими противогельминтными (антигельминтными) препаратами, которые назначает врач с учётом возраста, массы тела ребёнка и фазы заболевания.

¶Возбудитель и механизм заражения

Аскарида — раздельнополый гельминт длиной 15–40 см, обитающий в просвете тонкой кишки. Самка откладывает ежедневно до 200–240 тысяч яиц, которые с фекалиями попадают во внешнюю среду. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц с загрязнённых рук, овощей, фруктов, через воду и предметы обихода. В кишечнике из яйца выходит личинка, которая проникает через стенку кишки в кровоток, мигрирует через печень, лёгкие и вновь заглатывается с мокротой, после чего созревает в кишечнике до взрослой особи. Полный цикл занимает около 2–3 месяцев.

Различают раннюю (миграционную) фазу, связанную с личинками, и позднюю (кишечную), обусловленную взрослыми гельминтами. Клиническая картина включает кашель, субфебрильную температуру, аллергические высыпания, боли в животе, снижение аппетита, расстройства стула, анемию и отставание в физическом развитии.

¶Общие принципы лечения

Выбор препарата зависит от фазы инвазии. В миграционную фазу применяют средства, действующие на личинки, в кишечную — препараты, эффективные против взрослых особей. Лечение ребёнка проводит педиатр или инфекционист; самолечение недопустимо, поскольку дозировка рассчитывается индивидуально, а неправильный приём может привести к осложнениям, в том числе к кишечной непроходимости при массивной инвазии.

¶Основные препараты

¶Альбендазол

Альбендазол — антигельминтный препарат широкого спектра действия, нарушающий синтез микротрубочек в клетках гельминта и угнетающий утилизацию глюкозы. Применяется у детей обычно с 2 лет (в отдельных формах — с 1 года) в дозе, рассчитываемой по массе тела. Курс при аскаридозе, как правило, однократный, с повторным приёмом через 2 недели по показаниям. Выпускается в таблетках и в форме суспензии, что удобно для детей младшего возраста. Возможные побочные эффекты: тошнота, головная боль, боли в животе, редко — повышение активности печёночных ферментов.

¶Мебендазол

Мебендазол блокирует поступление глюкозы в клетки гельминта, что ведёт к его гибели. Применяется у детей старше 2 лет. При аскаридозе назначается коротким курсом. Препарат плохо всасывается в кишечнике, что снижает риск системных побочных реакций, но требует внимания при нарушениях функции печени. Форма выпуска — таблетки; для маленьких детей применяется в измельчённом виде по назначению врача.

¶Пирантел

Пирантел — препарат, вызывающий деполяризацию нервно-мышечных окончаний гельминта и его паралич. Действует преимущественно на взрослых аскарид в просвете кишечника. Разрешён у детей с 6 месяцев (в форме суспензии) и с 3 лет (в таблетках). Дозировка рассчитывается по массе тела. Препарат практически не всасывается в системный кровоток, что делает его относительно безопасным. Побочные эффекты редки: тошнота, головокружение, сонливость.

¶Левамизол

Левамизол нарушает энергетический обмен в мышцах гельминта, вызывая его паралич. Применяется у детей старше 3 лет. В современной педиатрической практике используется реже из-за возможных побочных реакций (тошнота, боли в животе, головная боль, в редких случаях — лейкопения), однако остаётся эффективным при аскаридозе.

¶Пиперазин

Пиперазин вызывает паралич мышц гельминта, который выводится с перистальтикой кишечника. Разрешён у детей с первых месяцев жизни, что делает его одним из немногих препаратов, применимых у грудных детей. Действует только на взрослых аскарид в кишечнике, поэтому при миграционной фазе неэффективен. Назначается курсом в несколько дней.

¶Сравнительная характеристика

¶Вспомогательные меры

Помимо антигельминтных средств, при аскаридозе у детей проводят коррекцию анемии (препараты железа), назначают антигистаминные средства при выраженных аллергических реакциях, а также общеукрепляющую терапию. Важное значение имеют контроль стула и повторное лабораторное исследование после лечения для подтверждения элиминации паразита.

¶Профилактика

Профилактика аскаридоза основана на соблюдении гигиенических правил: мытьё рук перед едой и после посещения туалета, тщательная обработка овощей, фруктов и зелени, употребление кипячёной или бутилированной воды, регулярная влажная уборка помещений, стрижка ногтей у детей и отучение от привычки грызть ногти. В организованных детских коллективах проводятся плановые обследования на гельминтозы.

¶Меры предосторожности

Антигельминтные препараты обладают токсичностью и требуют точного соблюдения дозировки. Не следует давать ребёнку сразу несколько противогельминтных средств или превышать рекомендованные дозы. При наличии сопутствующих заболеваний, аллергии на компоненты препарата или при подозрении на массивную инвазию необходима консультация врача. Приём препаратов в первом триместре беременности и в период лактации ограничен и определяется индивидуально.