Противогельминтные препараты для детей при аскаридозе¶

Аскаридоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое круглым червём Ascaris lumbricoides (человеческой аскаридой), при котором гельминты локализуются преимущественно в тонком кишечнике. У детей аскаридоз встречается чаще, чем у взрослых, что связано с недостаточным соблюдением гигиенических навыков, и занимает одно из первых мест среди гельминтозов в странах с умеренным и тёплым климатом. Основу лечения составляют антигельминтные (противогельминтные) лекарственные средства, которые назначает врач с учётом возраста ребёнка, массы тела и стадии инвазии.

¶Возбудитель и механизм заражения

Аскарида — раздельнополый гельминт длиной 15–40 см. Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц с загрязнённых рук, овощей, фруктов, воды или через предметы обихода. В кишечнике из яйца выходит личинка, которая прободает стенку кишки, мигрирует с кровью через печень и лёгкие, а затем заглатывается с мокротой и вторично попадает в кишечник, где превращается во взрослую особь. Полный цикл занимает около 2–3 месяцев.

Различают две фазы:

• Ранняя (миграционная) — личинки находятся в тканях и лёгких; проявляется кашлем, субфебрильной температурой, аллергическими реакциями, летучими инфильтратами в лёгких.
• Поздняя (кишечная) — взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке; возможны боли в животе, снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, анемия, отставание в физическом развитии, беспокойный сон.

¶Общие принципы лечения

Лечение аскаридоза у детей проводится только по назначению врача после подтверждения диагноза (обнаружение яиц в кала́х или гельминтов, реже — серологические и инструментальные методы). Самостоятельный приём препаратов недопустим: неверная дозировка снижает эффективность и повышает риск побочных эффектов, а при массивной инвазии быстрая гибель большого числа паразитов может вызвать интоксикацию и кишечную непроходимость.

Ключевые принципы:

• учёт возраста и массы тела ребёнка;
• выбор препарата в зависимости от фазы инвазии;
• при необходимости — повторный курс через 2–4 недели для устранения оставшихся особей;
• одновременное обследование и лечение всех членов семьи;
• контроль эффективности через 2–4 недели после терапии (трехкратное исследование кала).

¶Основные препараты

¶Альбендазол

Альбендазол — антигельминтное средство широкого спектра действия, нарушающее синтез микротрубочек в клетках паразита и угнетающее усвоение глюкозы. Применяется у детей, как правило, с 2 лет (в отдельных формах — с 1 года) в дозе, рассчитываемой по массе тела. При аскаридозе обычно назначают однократно во время еды. Возможные побочные эффекты: тошнота, боли в животе, головная боль, аллергические реакции. Препарат не рекомендуется при беременности и в период лактации.

¶Мебендазол

Мебендазол блокирует поступление глюкозы в клетки гельминта, что приводит к его гибели. У детей применяется с 2 лет (иногда с 1 года по строгим показаниям). Курс при аскаридозе составляет обычно 3 дня. Побочные явления схожи с таковыми у альбендазола. Противопоказан при заболеваниях печени, болезни Крона и язвенном колите.

¶Пирантел

Пирантел — препарат, вызывающий деполяризацию нервно-мышечных соединений паразита и его паралич. Отличается низкой всасываемостью из кишечника, благодаря чему хорошо переносится. Разрешён у детей с 6 месяцев (в виде суспензии) и с 3 лет (в таблетках). Дозу рассчитывают по массе тела, принимают однократно после завтрака. Побочные эффекты редки: тошнота, головная боль, сонливость.

¶Левамизол

Левамизол нарушает энергетический обмен гельминта и его нервно-мышечную передачу. Применяется у детей старше 3 лет. Возможны тошнота, боли в животе, головная боль, в редких случаях — нарушения со стороны крови, поэтому препарат используют с осторожностью и по строгим показаниям.

¶Пиперазин

Пиперазин вызывает паралич мышц аскарид, которые затем выводятся с перистальтикой кишечника. Ранее широко применялся у детей, в том числе у грудных, из-за низкой токсичности. В настоящее время используется реже, преимущественно при невозможности применения других средств. Курс обычно составляет 2 дня.

¶Сравнение препаратов

¶Вспомогательная терапия

При выраженных аллергических проявлениях и интоксикации врач может назначить антигистаминные средства, сорбенты, препараты для нормализации микрофлоры кишечника. При анемии показаны препараты железа. В период лечения и после него важно соблюдать гигиенические меры: мыть руки, обрабатывать овощи и фрукты, коротко стричь ногти ребёнку, ежедневно менять нательное и постельное бельё.

¶Профилактика

Специфической вакцины против аскаридоза не существует. Профилактика включает:

• соблюдение правил личной гигиены;
• тщательное мытьё овощей, фруктов и зелени, употребление кипячёной или фильтрованной воды;
• санитарное благоустройство туалетов и выгребных ям;
• регулярное обследование детей в организованных коллективах;
• дегельминтизацию домашних животных при необходимости.

¶Меры предосторожности

Перед началом лечения необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний: заболеваний печени, почек, крови, индивидуальной непереносимости. Не следует превышать рекомендованные дозы. При появлении выраженных побочных реакций (сыпь, отёк, резкие боли в животе, нарушение сознания) требуется немедленное обращение за медицинской помощью. Детям раннего возраста препараты назначают в форме суспензии, что облегчает дозирование и приём.