Противодиарейные препараты при диарее¶

Противодиарейные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для симптоматического устранения диареи (поноса) — учащённого опорожнения кишечника с жидким или водянистым стулом. Выбор конкретного препарата зависит от причины расстройства, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. При диарее лёгкой и средней тяжести у взрослых чаще всего применяются безрецептурные средства, однако при сохранении симптомов более двух суток, появлении крови в стуле, высокой температуре или признаках обезвоживания необходимо обратиться к врачу.

¶Основные группы препаратов

¶Сорбенты

Сорбенты связывают токсины, бактерии и их продукты жизнедеятельности в просвете кишечника и выводят их с калом. К ним относятся активированный уголь, смектит диоктаэдрический (Смекта), полифепан, энтеросгель. Эти средства не всасываются в кровоток и относительно безопасны, но могут снижать всасывание других лекарств, поэтому их принимают отдельно, с интервалом не менее двух часов. Смектит диоктаэдрический дополнительно защищает слизистую оболочку кишечника.

¶Лоперамид

Лоперамид — наиболее известное противодиарейное средство. Он замедляет перистальтику кишечника, повышает тонус анального сфинктера и уменьшает потерю жидкости. Препарат эффективен при неинфекционной диарее (например, «диарее путешественника» или вызванной сменой питания). Лоперамид противопоказан при инфекционной диарее с температурой и кровью в стуле, при кишечной непроходимости, а также детям до определённого возраста. При передозировке возможны тяжёлые осложнения со стороны сердца.

¶Пробиотики

Пробиотики содержат живые микроорганизмы (лактобактерии, бифидобактерии, сахаромицеты буларди), которые восстанавливают нормальную микрофлору кишечника. Их применяют при диарее, вызванной приёмом антибиотиков, и как вспомогательное средство при инфекционных расстройствах. Эффективность разных штаммов неодинакова; наиболее изучен при антибиотико-ассоциированной диарее Saccharomyces boulardii.

¶Растворы для регидратации

При выраженной диарее главная опасность — обезвоживание и потеря электролитов. Регидратационные растворы (например, Регидрон, Оралит) восполняют воду, натрий, калий и глюкозу. Всемирная организация здравоохранения рекомендует пероральную регидратацию как основу лечения острой диареи, особенно у детей. Приготовленный раствор принимают дробно, небольшими порциями.

¶Антибактериальные средства

Антибиотики при диарее назначает только врач — при подтверждённой бактериальной инфекции (сальмонеллёз, шигеллёз, холера и другие). Бесконтрольный приём антибактериальных препаратов при «обычном» расстройстве не только бесполезен, но и вреден: он нарушает микрофлору и способствует устойчивости бактерий.

¶Что выбрать в конкретной ситуации

¶Общие правила

При лёгкой диарее у взрослого допустимо начать с сорбента и регидратации, при необходимости добавив лоперамид. Лоперамид не следует принимать при подозрении на инфекцию с высокой температурой или кровью в стуле. Активированный уголь и другие сорбенты не сочетают с другими препаратами в один приём. Важно пить достаточно жидкости, избегать жирной и молочной пищи, соблюдать гигиену.

¶Когда нужно к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при: диарее более двух суток у взрослого; любом расстройстве у ребёнка до трёх лет; высокой температуре; крови или слизи в стуле; сильной боли в животе; признаках обезвоживания (сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение); диарее после возвращения из регионов с неблагоприятной эпидемической обстановкой. Самолечение в этих случаях опасно.

¶Меры предосторожности

Беременным и кормящим женщинам, а также людям с хроническими заболеваниями почек, печени и сердца перед приёмом любых противодиарейных средств следует проконсультироваться с врачом. Лоперамид не рекомендуется при беременности без назначения специалиста. Детям дают только препараты, разрешённые для соответствующего возраста, а дозировка рассчитывается по массе тела.

¶Историческая справка

Пероральная регидратация была внедрена ВОЗ в 1970-х годах и значительно снизила смертность от диарейных заболеваний у детей. Лоперамид синтезирован в 1969 году и с тех пор остаётся одним из самых распространённых противодиарейных средств в мире. Сорбенты, в частности активированный уголь, применяются в медицине с XIX века.