Протеин в лечебном питании¶

Протеин (от греч. prōtos — «первый», «главный») в контексте лечебного питания — это белковый компонент специализированных пищевых продуктов, предназначенных для коррекции белковой недостаточности и нутритивной поддержки пациентов с различными заболеваниями. Под протеином в диетологии понимают как полноценный белок животного или растительного происхождения, так и его гидролизаты и отдельные аминокислотные смеси, вводимые в состав лечебных рационов и энтеральных (зондовых) питательных смесей.

Белки служат пластическим материалом для синтеза тканевых структур, ферментов, гормонов, иммуноглобулинов и транспортных белков плазмы. При ряде патологий потребность организма в белке возрастает либо усвоение его нарушается, что делает целенаправленное введение протеина самостоятельным лечебным фактором.

¶Физиологическая роль белка

Белки выполняют в организме несколько ключевых функций:

• пластическую — построение и обновление клеток, синтез коллагена, мышечных волокон;
• каталитическую — ферменты ускоряют биохимические реакции;
• транспортную — перенос кислорода (гемоглобин), липидов, лекарств (альбумин);
• защитную — иммуноглобулины и факторы свёртывания крови;
• энергетическую — при окислении 1 г белка выделяется около 4 ккал.

Суточная физиологическая норма белка для взрослого составляет примерно 0,8–1,0 г на килограмм массы тела. При заболеваниях эта величина может возрастать до 1,5–2,0 г/кг и более.

¶Показания к применению

Белковые компоненты включают в лечебное питание при состояниях, сопровождающихся белково-энергетической недостаточностью:

• послеоперационный период и травмы — усиленный распад тканей требует повышенного поступления белка;
• ожоговая болезнь — значительные потери белка через раневую поверхность;
• онкологические заболевания — кахексия и анорексия на фоне опухолевого процесса и химиотерапии;
• заболевания желудочно-кишечного тракта — нарушение всасывания при синдроме короткой кишки, целиакии, воспалительных болезнях;
• хроническая болезнь почек — дозированное ограничение или, напротив, восполнение потерь при диализе;
• сахарный диабет, сепсис, ВИЧ-инфекция — состояния с повышенным катаболизмом;
• расстройства питания у пожилых и детей.

¶Классификация белковых продуктов

Продукты лечебного питания с протеином различают по ряду признаков.

¶По источнику белка

¶По степени гидролиза

Цельные (нативные) белки применяют при сохранной функции пищеварения; гидролизаты — при нарушенном всасывании; смеси свободных аминокислот — при выраженной мальабсорбции и аллергии.

¶По форме выпуска

Выделяют сухие порошки для приготовления напитков, готовые жидкие смеси для энтерального (зондового) питания, а также модульные белковые добавки, вводимые в базовый рацион.

¶Энтеральное и парентеральное введение

Когда естественное питание невозможно или недостаточно, протеин вводят через зонд (энтерально) либо внутривенно (парентерально). Энтеральный путь физиологичнее: он поддерживает трофику кишечника и снижает риск атрофии слизистой. Парентеральные растворы аминокислот применяют при непроходимости, тяжёлом поражении кишечника, в раннем послеоперационном периоде. Оба метода часто комбинируют.

¶Требования к белковым компонентам

К лечебным белковым продуктам предъявляют строгие требования:

• сбалансированный аминокислотный состав, включая незаменимые аминокислоты;
• высокая биодоступность и усвояемость;
• низкая осмолярность растворов для предотвращения диареи;
• отсутствие балластных и аллергенных примесей;
• стабильность при хранении и растворении.

¶Возможные риски

Избыточное введение белка небезопасно. Оно повышает нагрузку на почки и печень, может усиливать азотемию, вызывать обезвоживание и нарушения кислотно-основного баланса. Поэтому дозировку подбирает врач с учётом функции почек, печени и водно-электролитного обмена. У пациентов с почечной недостаточностью без диализа белок ограничивают, тогда как при диализе потребность в нём возрастает.

¶Значение в клинической практике

Нутритивная поддержка с применением протеина снижает послеоперационную летальность, ускоряет заживление ран, уменьшает потерю мышечной массы, улучшает иммунный ответ и качество жизни пациентов. В современной медицине белковые компоненты рассматриваются как неотъемлемая часть комплексной терапии, а не как вспомогательное средство. Отдельное направление — специализированные продукты для детей с наследственными нарушениями обмена аминокислот, например при фенилкетонурии, где применяют смеси без фенилаланина.