Простой инсулин: названия и характеристики¶

Простой инсулин — устаревшее собирательное название препаратов инсулина короткого действия, получаемых из поджелудочных желёз животных (преимущественно крупного рогатого скота и свиней) без добавления веществ, пролонгирующих его действие. В медицинской и фармацевтической литературе XX века термин использовался для отграничения таких препаратов от инсулинов пролонгированного действия (например, протамин-цинк-инсулина). Синонимы, встречающиеся в источниках: «обычный инсулин», «кристаллический инсулин», «инсулин короткого действия», а в англоязычной традиции — regular insulin (R).

¶Происхождение названия

Слово «инсулин» происходит от латинского insula — «островок»: гормон вырабатывается бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Определение «простой» возникло в 1930–1940-е годы, когда началось производство модифицированных препаратов с добавками (протамин, цинк), продлевающими эффект. Чтобы различить их, немодифицированный гормон стали называть простым инсулином. В СССР и России выпускались препараты под названиями «инсулин для инъекций», «инсулин кристаллический», «инсулин простой»; в англоязычных странах закрепилось обозначение regular insulin, в международной непатентованной номенклатуре — «инсулин человеческий» или «инсулин растворимый».

¶Историческая справка

Инсулин был выделен в 1921–1922 годах канадскими исследователями Фредериком Бантингом и Чарльзом Бестом под руководством Джона Маклеода; за это открытие Бантинг и Маклеод получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1923 года. Первые препараты представляли собой неочищенные экстракты, содержавшие примеси. К 1930-м годам благодаря работам по кристаллизации (в частности, Джона Абеля) удалось получить высокоочищенный «простой» инсулин. С 1980-х годов препараты животного происхождения постепенно вытесняются генно-инженерным человеческим инсулином, а с 1990-х — аналогами инсулина (лизпро, аспарт, глулизин), которые также относятся к короткодействующим, но не называются «простыми».

¶Характеристики

Простой инсулин представляет собой раствор гормона, как правило, с концентрацией 40 или 100 МЕ/мл (в России долгое время использовались шприцы и флаконы на 40 МЕ/мл). Основные свойства:

• Начало действия — через 20–30 минут после подкожной инъекции.
• Пик действия — примерно через 1,5–3 часа.
• Продолжительность действия — 5–8 часов.
• Прозрачность — раствор бесцветный, без осадка (в отличие от суспензий пролонгированных инсулинов, которые перед введением взбалтывают).
• Растворимость — хорошо растворим в воде; допускается внутривенное введение, что важно при диабетическом кетоацидозе.

Именно способность простого инсулина к внутривенному введению и быстрому наступлению эффекта определяет его применение в неотложных состояниях.

¶Применение

Основные показания:

1. Сахарный диабет 1 типа — в составе базис-болюсной схемы (простой инсулин на приёмы пищи в сочетании с пролонгированным).
2. Диабетический кетоацидоз и гиперосмолярные состояния — внутривенная инфузия.
3. Сахарный диабет 2 типа при неэффективности пероральных препаратов.
4. Гестационный диабет при недостаточном контроле диетой.
5. Гиперкалиемия — в составе инфузионной терапии с глюкозой для перемещения калия внутрь клеток.

Дозировка подбирается индивидуально; ориентиром служат уровень гликемии, потребление углеводов и физическая активность. Введение осуществляется подкожно (в живот, бедро, плечо) либо внутривенно в стационаре.

¶Формы выпуска и торговые наименования

В разные годы простой инсулин выпускался под множеством названий:

С появлением аналогов ультракороткого действия (лизпро, аспарт, глулизин) классический простой инсулин применяется реже, но остаётся в клинической практике, особенно в стационарах и в странах с ограниченным доступом к аналогам.

¶Отличия от других видов инсулина

• Пролонгированные (среднего и длительного действия) содержат протамин или избыток цинка, что замедляет всасывание; их нельзя вводить внутривенно.
• Аналоги ультракороткого действия имеют более быстрое начало и меньшую вариабельность эффекта, но существенно дороже.
• Комбинированные препараты сочетают простой инсулин с пролонгированным в фиксированной пропорции.

¶Безопасность и побочные эффекты

Наиболее частое нежелательное явление — гипогликемия, особенно при пропуске приёма пищи или избыточной дозе. Возможны также липодистрофии в местах инъекций, аллергические реакции (чаще при животных препаратах), гипокалиемия при интенсивной инфузии. Хранение — в холодильнике при 2–8 °C; замороженный инсулин непригоден.

¶Современный статус термина

В официальных инструкциях и классификациях термин «простой инсулин» практически вышел из употребления, уступив место формулировкам «инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]» и «инсулин короткого действия». Тем не менее в учебной литературе, исторических обзорах и разговорной речи врачей выражение сохраняется и однозначно указывает на короткодействующий препарат без пролонгаторов.