Профилактика гельминтозов у взрослых¶

Антигельминтные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для лечения и профилактики паразитарных инвазий, вызываемых гельминтами (червями). У взрослых профилактический приём таких препаратов практикуется при повышенном риске заражения: контакт с почвой, животными, употребление сырой рыбы или мяса, работа в детских и медицинских учреждениях. Строго говоря, «лучших таблеток» как универсального средства не существует: выбор препарата определяется видом паразита, состоянием пациента и противопоказаниями, а профилактика в массовом порядке рекомендована не всем, а лишь группам риска.

¶Общие принципы профилактики

Гельминтозы — распространённая группа заболеваний. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, кишечными гельминтами заражены сотни миллионов человек в мире, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде. В России наиболее часто регистрируются энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз, описторхоз и дифиллоботриоз.

Профилактика делится на два направления:

• Неспецифическая — соблюдение гигиены: мытьё рук, обработка овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы, защита продуктов от насекомых, регулярная смена постельного белья.
• Специфическая (медикаментозная) — приём противогельминтных препаратов по показаниям, обычно в группах риска или после подтверждённого контакта с источником инвазии.

Важно понимать: в развитых странах массовая «профилактика таблетками» для всех взрослых не рекомендуется. Препараты назначают либо при подтверждённом диагнозе, либо при высоком риске заражения, либо в рамках программ массовой дегельминтизации в эндемичных регионах.

¶Основные действующие вещества

Большинство современных противогельминтных средств для взрослых относятся к нескольким классам.

¶Альбендазол

Препарат широкого спектра действия. Эффективен против нематод (аскариды, острицы, власоглавы, анкилостомы), а также против некоторых цестод и трематод. Механизм действия — нарушение синтеза микротрубочек в клетках паразита, что ведёт к его гибели. Применяется при энтеробиозе, аскаридозе, трихинеллёзе, эхинококкозе и ряде других инвазий. Дозировка и длительность курса зависят от вида паразита.

¶Мебендазол

Противонематодное средство. Нарушает утилизацию глюкозы в клетках гельминта. Часто применяется при энтеробиозе и аскаридозе. При энтеробиозе схема нередко предполагает повторный приём через две-три недели для предотвращения реинвазии.

¶Пирантел

Действует на нематод, вызывая нервно-мышечную блокаду у паразита. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, анкилостомидозе. Относительно низкая токсичность позволяет использовать его в ряде случаев при беременности — по назначению врача.

¶Празиквантел

Основное средство против трематод и цестод: описторхоза, дифиллоботриоза, тениоза, шистосомоза. Повышает проницаемость мембран клеток паразита для кальция, что приводит к сокращению мускулатуры и гибели червя.

¶Левамизол

Применяется преимущественно при аскаридозе и некоторых нематодозах. В ряде стран используется ограниченно из-за побочных эффектов.

¶Сравнительная характеристика

¶Показания к профилактическому приёму

Медикаментозная профилактика у взрослых обычно рассматривается в следующих ситуациях:

• подтверждённый контакт с человеком, у которого выявлен гельминтоз (особенно энтеробиоз в семье или коллективе);
• постоянный контакт с почвой, животными, работа на приусадебном участке без перчаток;
• употребление сырой рыбы, строганины, недостаточно проваренного мяса;
• работа в детских садах, школах, медицинских учреждениях, лабораториях;
• поездки в регионы с высокой распространённостью гельминтозов;
• наличие домашних животных без регулярной дегельминтизации.

В каждом из этих случаев решение о приёме препарата принимает врач, поскольку бесконтрольное использование противогельминтных средств может привести к побочным эффектам и неоправданной нагрузке на организм.

¶Ограничения и побочные эффекты

Противогельминтные препараты не безвредны. Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• аллергические реакции, кожная сыпь;
• повышение активности печёночных ферментов (особенно у альбендазола при длительном приёме).

Ряд препаратов противопоказан при беременности, в период лактации, при тяжёлых заболеваниях печени и кроветворной системы. Самолечение недопустимо: дозировка и схема зависят от конкретного возбудителя.

¶Диагностика перед приёмом

Профилактический приём «на всякий случай» не является общепринятой практикой. Перед назначением препарата врач может рекомендовать:

• анализ кала на яйца гельминтов;
• соскоб на энтеробиоз;
• анализ крови на антитела к гельминтам (ИФА);
• общий анализ крови (эозинофилия может указывать на паразитарную инвазию).

Только по результатам обследования можно подобрать подходящее средство и избежать лишнего приёма лекарств.

¶Значение гигиены

Медикаментозная профилактика — лишь дополнение к базовым мерам. Основной способ снижения риска заражения — гигиена и правильная обработка пищи. Регулярное мытьё рук, отказ от употребления сырой воды из открытых источников, тщательная термическая обработка рыбы и мяса, дегельминтизация домашних животных существенно снижают вероятность инвазии.

Таким образом, единого «лучшего» препарата для профилактики гельминтозов у взрослых не существует. Выбор средства определяется видом паразита, индивидуальными особенностями пациента и клинической ситуацией, а профилактический приём оправдан прежде всего в группах риска и по назначению врача.