Пробиотики при диарее и здоровье кишечника¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при приёме в адекватных количествах оказывают благоприятное действие на организм человека, в первую очередь на состав и функцию кишечной микробиоты. К ним относят отдельные штаммы бактерий (преимущественно родов Lactobacillus, Bifidobacterium, Bacillus, Saccharomyces) и некоторые дрожжи. При диарее различного происхождения пробиотики применяются как средство, способное сократить длительность расстройства и восстановить нарушенный баланс микрофлоры, однако их эффективность зависит от конкретного штамма, дозы и причины диареи.

¶Определение и механизм действия

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения и Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (2001), пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах приносят пользу хозяину. Термин происходит от греческих слов «pro bios» — «для жизни».

Механизмы действия пробиотиков при диарее многообразны:

• Конкурентное исключение — полезные бактерии занимают рецепторы на стенке кишечника и конкурируют с патогенами за питательные вещества.
• Продукция антимикробных веществ — некоторые штаммы выделяют органические кислоты, бактериоцины и перекись водорода, подавляющие рост возбудителей.
• Укрепление барьера слизистой — пробиотики стимулируют выработку муцина и поддерживают плотные контакты между клетками эпителия.
• Модуляция иммунного ответа — влияют на выработку иммуноглобулина A и активность иммунных клеток кишечника.
• Восстановление микробиоты — после инфекции или приёма антибиотиков заселяют кишечник и вытесняют условно-патогенную флору.

¶Виды диареи и роль пробиотиков

¶Острая инфекционная диарея

Наиболее изучено применение пробиотиков при острой диарее инфекционного генеза, особенно вызванной ротавирусом у детей. Многочисленные метаанализы (в том числе Кокрейновские обзоры) показывают, что такие штаммы, как Lactobacillus rhamnosus GG и Saccharomyces boulardii, способны сократить среднюю длительность диареи примерно на 1 сутки и уменьшить частоту стула. Эффект наиболее выражен при раннем начале приёма.

¶Антибиотик-ассоциированная диарея

Приём антибиотиков нарушает естественную микробиоту, что приводит к диарее, а в тяжёлых случаях — к псевдомембранозному колиту, вызываемому Clostridioides difficile. Доказано, что Saccharomyces boulardii и Lactobacillus rhamnosus GG снижают риск антибиотик-ассоциированной диареи. Пробиотики назначают параллельно с антибиотиком, соблюдая интервал между приёмами.

¶Диарея путешественников

Расстройство, возникающее при смене региона и воды, часто связано с энтеротоксигенными штаммами Escherichia coli. Профилактическое применение Saccharomyces boulardii и некоторых лактобацилл рассматривается как вспомогательная мера, хотя данные остаются менее убедительными, чем при инфекционной диарее у детей.

¶Синдром раздражённого кишечника

При диарейной форме синдрома раздражённого кишечника отдельные штаммы (например, Bifidobacterium infantis) могут уменьшать выраженность симптомов, однако эффект индивидуален и не является универсальным.

¶Основные штаммы и препараты

Пробиотики выпускаются в форме капсул, порошков, таблеток, суспензий и кисломолочных продуктов. Важнейшее значение имеют штаммовая специфичность, количество колониеобразующих единиц (КОЕ) и способность выживать при прохождении через желудок.

¶Дозировка и правила приёма

Дозы зависят от штамма и цели применения. При острой диарее у детей часто используют от 5 до 10 миллиардов КОЕ в сутки, разделённых на 1–2 приёма. Saccharomyces boulardii применяют по 250–500 мг дважды в сутки. Курс обычно составляет от 5 до 7 дней или до нормализации стула.

Общие рекомендации:

• принимать пробиотики при антибиотикотерапии с интервалом не менее 2 часов;
• запивать водой или молоком, избегая горячих напитков, повреждающих микроорганизмы;
• соблюдать условия хранения, указанные производителем;
• при тяжёлой диарее с обезвоживанием пробиотики не заменяют регидратацию.

¶Безопасность и ограничения

Пробиотики в целом безопасны для здоровых людей, однако возможны побочные эффекты: метеоризм, вздутие, дискомфорт в первые дни приёма. Особую осторожность следует соблюдать:

• иммуннокомпрометированным пациентам — риск системных инфекций, вызванных самими пробиотиками;
• тяжёлобольным в отделениях интенсивной терапии;
• пациентам с центральным венозным катетером;
• новорождённым недоношенным детям.

Не следует применять пробиотики при подозрении на тяжёлую инвазивную инфекцию без консультации врача. Диарея с кровью, высокой температурой или признаками обезвоживания требует медицинской помощи, а не самолечения.

¶Пребиотики и синбиотики

Наряду с пробиотиками выделяют пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты (инулин, олигофруктоза, лактулоза), стимулирующие рост собственной полезной микрофлоры. Их сочетание с пробиотиками называется синбиотиками. При диарее комплексный подход может быть эффективнее монотерапии, хотя доказательная база по синбиотикам менее обширна.

¶Доказательная база и критика

Отношение к пробиотикам в медицине неоднозначно. Часть исследований демонстрирует статистически значимое сокращение длительности диареи, другие — отсутствие эффекта. Причины расхождений: различие штаммов, доз, популяций и дизайна исследований. Ряд метаанализов указывает на гетерогенность данных и риск публикационного смещения. Поэтому современная медицина рассматривает пробиотики как вспомогательное средство, эффективность которого зависит от конкретной клинической ситуации, а не как универсальное лекарство.