Пробиотики и препараты бактерий для кишечника¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы, чаще всего бактерии и в некоторых случаях дрожжевые грибки, которые при приёме в адекватных количествах оказывают благоприятное действие на организм человека, прежде всего на микрофлору кишечника. В медицинской практике под «таблетками для кишечника» обычно понимают препараты, содержащие такие микроорганизмы (пробиотики), а также средства, поддерживающие их рост и активность (пребиотики), и комбинированные продукты (синбиотики). Они выпускаются в форме капсул, таблеток, порошков, суспензий и растворов.

¶Общее понятие и терминология

Ключевые термины в этой области:

• Пробиотики — живые микроорганизмы, приносящие пользу хозяину при достаточном количестве.
• Пребиотики — неперевариваемые пищевые компоненты (например, инулин, лактулоза, олигофруктоза), которые избирательно стимулируют рост и активность полезных бактерий.
• Синбиотики — препараты, сочетающие пробиотики и пребиотики.
• Эубиотики — устаревший термин, иногда применявшийся к препаратам на основе живых бактерий.

Основу большинства пробиотических препаратов составляют штаммы бактерий родов Lactobacillus и Bifidobacterium, реже — Escherichia, Enterococcus, Streptococcus и Bacillus. Отдельную группу образуют дрожжи Saccharomyces boulardii.

¶История

Первые научные представления о роли кишечных бактерий сформировал в начале XX века русский учёный Илья Мечников, лауреат Нобелевской премии. Он связывал долголетие болгарских крестьян с употреблением кисломолочных продуктов, содержащих молочнокислые бактерии, и предложил использовать их для оздоровления кишечной микрофлоры.

Термин «пробиотик» в его современном значении закрепился в 1989 году благодаря работе Роя Фуллера. В 2001 году Всемирная организация здравоохранения и Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАО) дали определение, которое используется до сих пор. В 2002 году были опубликованы рекомендации по оценке пробиотиков, а международные консенсусные документы (например, консенсус Международного научного общества по пробиотикам и пребиотикам, ISAPP) уточнили требования к штаммам и дозировкам.

¶Классификация препаратов

Пробиотические средства классифицируют по нескольким признакам.

¶По составу

¶По происхождению

• Человеческие штаммы — выделены из микрофлоры человека, лучше приживаются.
• Животные штаммы — применяются преимущественно в ветеринарии.
• Растительные и почвенные — например, сенная палочка Bacillus subtilis.

¶По поколениям

В российской литературе иногда выделяют поколения: классические монокомпонентные, самоликвидирующиеся антагонисты, поликомпонентные, сорбированные и синбиотики.

¶Механизм действия

Пробиотические бактерии оказывают эффект несколькими путями:

• Колонизационная резистентность — занимают ниши на слизистой и конкурируют с патогенами за питательные вещества.
• Продукция метаболитов — молочной, уксусной и других кислот, бактериоцинов, подавляющих рост вредных микроорганизмов.
• Укрепление барьера — стимулируют выработку муцина и плотных контактов между клетками эпителия.
• Имномодуляция — влияют на местный и системный иммунный ответ.
• Синтез витаминов — некоторых витаминов группы B и витамина K.

¶Показания к применению

Пробиотики применяют при:

• антибиотик-ассоциированной диарее;
• инфекционной диарее, в том числе ротавирусной у детей;
• синдроме раздражённого кишечника;
• дисбактериозе (термин спорный, в международной классификации не используется);
• воспалительных заболеваниях кишечника — как вспомогательное средство;
• аллергических состояниях у детей;
• профилактике диареи путешественников.

Эффективность зависит от конкретного штамма и дозы: разные штаммы действуют по-разному, поэтому обобщать «пользу пробиотиков вообще» некорректно.

¶Формы выпуска

Пробиотики выпускают в виде:

• капсул с кислотоустойчивой оболочкой;
• таблеток, в том числе жевательных;
• порошков и саше;
• суспензий и капель (для детей);
• растворов для приёма внутрь;
• ректальных суппозиториев.

Капсульная форма защищает бактерии от кислоты желудка, что повышает выживаемость микроорганизмов.

¶Требования к качеству

К препаратам предъявляют требования по:

• идентификации штамма (род, вид, штамм);
• количеству жизнеспособных клеток (обычно выражается в колониеобразующих единицах, КОЕ);
• стабильности при хранении;
• безопасности для человека.

Большинство коммерческих продуктов содержат от 10⁶ до 10¹⁰ КОЕ на дозу. Международные организации рекомендуют указывать штамм и дозировку на упаковке.

¶Безопасность и ограничения

Пробиотики в целом считаются безопасными для здоровых людей. Однако у пациентов с тяжёлыми заболеваниями, ослабленным иммунитетом, при наличии центральных венозных катетеров и в критических состояниях возможны редкие нежелательные эффекты, включая фунгемию при использовании дрожжевых препаратов. Описаны единичные случаи инфекций, вызванных самими пробиотическими штаммами.

Пробиотики не заменяют антибактериальную терапию при бактериальных инфекциях и не являются самостоятельным лечением тяжёлых заболеваний. Приём конкретных препаратов целесообразно согласовывать с врачом.

¶Регулирование

В разных странах пробиотики регулируются по-разному. В Европейском союзе действует регламент о «новых пищевых продуктах» и требования Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) к заявлениям о пользе для здоровья. В США пробиотики чаще продаются как биологически активные добавки, а не как лекарства. В России пробиотики могут регистрироваться как лекарственные средства, биологически активные добавки к пище или специализированные продукты питания.

¶Пребиотики и синбиотики

Пребиотики сами не содержат живых бактерий, но служат для них питательной средой. Наиболее изучены инулин, лактулоза, галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды. Синбиотики объединяют оба компонента, что теоретически повышает выживаемость внесённых бактерий.

¶Современное состояние и дискуссии

Научные данные о пробиотиках неоднородны. Для ряда состояний (антибиотик-ассоциированная и инфекционная диарея) эффективность отдельных штаммов подтверждена в метаанализах. Для других (например, при синдроме раздражённого кишечника) результаты противоречивы. Часть исследователей указывает на необходимость персонализированного подхода и учёта состава собственной микрофлоры пациента. Активно изучаются также постбиотики — продукты метаболизма пробиотических бактерий, которые могут оказывать эффект без введения живых клеток.