Пробиотики и микрофлора новорождённых¶

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в достаточных количествах приносят пользу организму хозяина. Применительно к новорождённым их чаще всего обсуждают в контексте формирования кишечного микробиома и профилактики нарушений пищеварения. Термин происходит от греческих слов «pro bios» — «для жизни». К пробиотикам относят прежде всего отдельные штаммы лактобактерий и бифидобактерий, а также некоторые дрожжи и бациллы.

¶Кишечный микробиом новорождённого

Кишечник плода до рождения обычно считается стерильным, хотя современные исследования допускают ограниченное присутствие микробов в плаценте и амниотической жидкости. Основное заселение происходит во время родов и в первые дни жизни.

Состав микробиома зависит от ряда факторов:

• Способ родоразрешения. При естественных родах ребёнок получает микрофлору родовых путей матери, в которой преобладают лактобактерии; при кесаревом сечении — микрофлору кожи и окружающей среды, что связано с более поздним становлением типичного «детского» профиля.
• Характер вскармливания. Грудное молоко содержит олигосахариды, служащие питательной средой для бифидобактерий, а также сами бактерии и иммуноглобулины. Дети на грудном вскармливании обычно имеют более однородный микробиом с доминированием бифидобактерий.
• Срок гестации. У недоношенных детей микробиом формируется медленнее и чаще содержит условно-патогенные микроорганизмы.
• Применение антибиотиков у матери или ребёнка, пребывание в отделении интенсивной терапии, контакт с больничной средой.

К концу первого года жизни микробиом ребёнка по составу приближается к взрослому, хотя индивидуальные различия сохраняются.

¶Роль бактерий в пищеварении

Кишечные бактерии участвуют в нескольких процессах:

1. Расщепление компонентов пищи. Бактерии ферментируют олигосахариды грудного молока, неперевариваемые углеводы и часть белков, образуя короткоцепочечные жирные кислоты.
2. Синтез витаминов. Часть микробов участвует в продукции витамина K и некоторых витаминов группы B.
3. Защита от патогенов. Нормальная микрофлора конкурирует с возбудителями за питательные вещества и места прикрепления к стенке кишки, а также влияет на кислотность среды.
4. Созревание иммунной системы. Контакт с комменсальными бактериями стимулирует развитие иммунных механизмов и, по современным представлениям, снижает риск аллергических заболеваний.

Нарушения состава микробиома у младенцев связывают с коликами, функциональными запорами, диареей и, по некоторым данным, с риском некротизирующего энтероколита у недоношенных.

¶Пробиотические штаммы

Наиболее изучены в педиатрии следующие группы микроорганизмов:

Эффект конкретен для каждого штамма: данные, полученные для одного микроорганизма, нельзя автоматически переносить на другой. Дозировка выражается в колониеобразующих единицах (КОЕ) и для младенцев обычно составляет от 10⁸ до 10¹⁰ КОЕ в сутки.

¶Применение у новорождённых

Пробиотики назначают в нескольких ситуациях:

• Кишечные колики. Lactobacillus reuteri DSM 17938 — один из наиболее изученных штаммов; ряд исследований показал уменьшение времени плача у детей на грудном вскармливании, однако результаты не полностью однородны.
• Профилактика некротизирующего энтероколита у недоношенных детей. Метаанализы указывают на снижение риска при использовании комбинированных пробиотических препаратов, поэтому ряд профессиональных сообществ рекомендует их в отделениях интенсивной терапии новорождённых.
• Антибиотико-ассоциированная диарея и восстановление микрофлоры после курса антибиотиков.
• Функциональные запоры и срыгивания — данные менее убедительны.

Препараты выпускают в форме капель, порошков и суспензий. Их не следует добавлять в горячую пищу или питьё, так как высокая температура губительна для живых бактерий.

¶Безопасность и ограничения

У здоровых доношенных детей пробиотики обычно переносятся хорошо. Тем не менее описаны редкие случаи инфекций, вызванных самим пробиотическим штаммом, — преимущественно у глубоко недоношенных, детей с иммунодефицитом, врождёнными пороками сердца и центральными венозными катетерами. Поэтому решение о применении должен принимать врач.

Отдельная проблема — качество коммерческих продуктов: независимые проверки неоднократно выявляли несоответствие заявленного и фактического состава, а также отсутствие живых бактерий.

¶Пребиотики и синбиотики

Помимо пробиотиков, используют пребиотики — вещества, избирательно стимулирующие рост полезных бактерий (например, галактоолигосахариды, добавляемые в детские смеси). Комбинация пробиотика и пребиотика называется синбиотиком. Грудное молоко естественным образом выполняет функцию пребиотического субстрата.

¶Регулирование

В разных странах пробиотики для детей обращаются либо как пищевые продукты и биологически активные добавки, либо как лекарственные средства. В России часть препаратов зарегистрирована как лекарства, часть — как БАД. Требования к доказательствам эффективности при регистрации в этих категориях различаются, что влияет на объём клинических данных о конкретном продукте.