Пробиотики и антибиотики у детей¶

Приём антибактериальных препаратов у детей часто сопровождается нарушением состава и функции кишечной микробиоты, поэтому вопрос о том, какие средства принимать одновременно с антибиотиками для поддержки микрофлоры, имеет клиническое значение. Под микрофлорой (микробиотой) кишечника понимают совокупность бактерий, грибов и других микроорганизмов, населяющих желудочно-кишечный тракт и участвующих в пищеварении, синтезе витаминов и формировании иммунного ответа. Антибиотики широкого спектра действия подавляют не только патогенные, но и часть полезных бактерий, что может приводить к дисбиозу — нарушению количественного и качественного состава микробиоты.

¶Влияние антибиотиков на микробиоту ребёнка

Микробиота кишечника ребёнка формируется в первые годы жизни и отличается меньшей устойчивостью по сравнению с микробиотой взрослого. Антибактериальная терапия способна вызывать так называемую антибиотик-ассоциированную диарею, вздутие, снижение аппетита, дискомфорт в животе. Наиболее выраженное влияние на микробиоту оказывают антибиотики широкого спектра — пенициллины, цефалоспорины, макролиды, а также клиндамицин, который связывают с повышенным риском инфекции, вызванной Clostridium difficile.

Степень нарушения зависит от спектра действия препарата, длительности курса, возраста ребёнка и исходного состояния пищеварительной системы. Восстановление микробиоты обычно происходит постепенно в течение нескольких недель или месяцев после окончания терапии.

¶Основные группы средств для поддержки микрофлоры

Для сопровождения антибактериальной терапии у детей применяют несколько категорий средств. Их назначает врач с учётом возраста, диагноза и конкретного антибиотика.

¶Пробиотики

Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при достаточном количестве приносят пользу организму. Наиболее изучены у детей штаммы лактобактерий (Lactobacillus rhamnosus GG, L. acidophilus), бифидобактерий (Bifidobacterium lactis, B. infantis) и некоторые дрожжевые грибки (Saccharomyces boulardii). Доказано, что отдельные штаммы снижают риск антибиотик-ассоциированной диареи.

¶Пребиотики

Пребиотики — вещества, не перевариваемые в верхних отделах кишечника и служащие питательной средой для полезных бактерий. К ним относятся инулин, олигофруктоза, лактулоза. Они содержатся в некоторых овощах, злаках и добавляются в детские смеси и кисломолочные продукты.

¶Синбиотики и метабиотики

Синбиотики объединяют пробиотик и пребиотик в одном препарате. Метабиотики содержат продукты метаболизма полезных бактерий (например, масляную кислоту) и не требуют сохранения жизнеспособности микроорганизмов.

¶Энтеросорбенты и ферменты

В отдельных случаях врач может рекомендовать энтеросорбенты для связывания токсинов и ферментные препараты при нарушении переваривания. Эти средства не восстанавливают микробиоту напрямую, но облегчают симптомы.

¶Как правильно принимать

Ключевой вопрос — режим приёма. Общие принципы, которых придерживаются педиатры:

• Пробиотики принимают во время курса антибиотиков и продолжают в течение 1–4 недель после его окончания.
• Между приёмом антибиотика и пробиотика соблюдают интервал не менее 2–3 часов, чтобы антибактериальный препарат не уничтожил живые бактерии пробиотика.
• Дозировка и конкретный штамм подбираются по возрасту; для грудных детей используют специальные формы (капли, порошки).
• Пробиотики разводят и дают согласно инструкции, не превышая температуру, губительную для живых микроорганизмов.

¶Что можно давать детям разного возраста

Кисломолочные продукты (кефир, йогурт с живыми культурами) могут дополнять рацион, но концентрация бактерий в них ниже, чем в специализированных препаратах, и они не заменяют назначенную терапию.

¶Что не следует делать

Самостоятельно назначать ребёнку пробиотики, особенно при тяжёлых состояниях или ослабленном иммунитете, не рекомендуется: у отдельных категорий пациентов живые микроорганизмы могут вызывать осложнения. Не следует давать пробиотик одновременно с антибиотиком без интервала. Также не стоит полагаться только на народные средства или кисломолочные продукты вместо препаратов, рекомендованных врачом.

¶Роль врача и доказательная база

Эффективность разных штаммов пробиотиков неодинакова: положительный результат подтверждён для ограниченного числа микроорганизмов, тогда как многие зарегистрированные препараты не имеют строгих доказательств пользы. Поэтому решение о том, что давать ребёнку вместе с антибиотиками, принимает лечащий врач на основе диагноза, возраста и конкретного препарата. При появлении выраженной диареи, крови в стуле, высокой температуры или признаков обезвоживания необходимо обратиться за медицинской помощью, а не ограничиваться самостоятельной коррекцией микрофлоры.