Проба Манту: туберкулинодиагностика¶

Проба Манту — метод диагностики туберкулёзной инфекции, основанный на внутрикожном введении туберкулина и оценке выраженности местной аллергической реакции. Относится к кожным иммунологическим тестам и применяется преимущественно для выявления инфицирования микобактериями туберкулёза, в том числе у детей и подростков. Распространённое бытовое название «прививка Манту» неточно: процедура не формирует защитный иммунитет и не является вакцинацией — это диагностическая проба.

¶Историческая справка

Туберкулин — препарат, содержащий продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулёза, — был получен немецким бактериологом Робертом Кохом в 1890 году. Первоначально его пытались использовать для лечения туберкулёза, однако терапевтический эффект не подтвердился. В 1908 году французский врач Шарль Манту предложил вводить туберкулин внутрикожно, что позволило наблюдать локальную реакцию кожи. Этот способ получил его имя и вытеснил более ранние подкожные методики, дававшие тяжёлые общие реакции. Позднее, в 1930-х годах, австралийский исследователь Клеменс фон Пирке разработал скарификационную пробу (реакция Пирке), которая применялась параллельно, но впоследствии в большинстве стран была заменена внутрикожным методом как более стандартизированным.

¶Суть метода

Проба основана на феномене гиперчувствительности замедленного типа. У человека, инфицированного микобактериями туберкулёза (или вакцинированного против туберкулёза), в организме присутствуют сенсибилизированные лимфоциты. При введении туберкулина в кожу они мигрируют в место инъекции и выделяют медиаторы воспаления, что приводит к локальной реакции — покраснению (гиперемии) и образованию уплотнения (папулы). У неинфицированных выраженная реакция не развивается.

Важно понимать: положительная проба указывает на наличие сенсибилизации, то есть на контакт с возбудителем или с вакциной, но не доказывает наличие активного заболевания. Для подтверждения диагноза требуются дополнительные обследования.

¶Техника проведения

Процедура выполняется медицинским работником:

• Препарат вводится строго внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья.
• Используется специальный туберкулиновый шприц и тонкая игла.
• При правильном введении образуется характерная «лимонная корочка» — небольшое белесоватое вздутие.
• Результат оценивается через 72 часа путём измерения поперечного (перпендикулярного оси предплечья) размера папулы прозрачной линейкой.

Гиперемию без уплотнения учитывают только при полном отсутствии папулы. Измерение проводят в миллиметрах.

¶Оценка результатов

Отдельно оценивают «вираж» — переход ранее отрицательной пробы в положительную либо резкое нарастание размера папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим результатом. Вираж расценивается как признак свежего инфицирования и служит основанием для обследования у фтизиатра.

¶Отличие от вакцинации БЦЖ

Пробу Манту часто путают с прививкой БЦЖ (бацилла Кальметта — Герена). Различия принципиальны:

• БЦЖ — вакцина, содержащая ослабленные живые микобактерии; формирует иммунитет против туберкулёза.
• Проба Манту — диагностический тест с туберкулином; иммунитета не создаёт.

Введение туберкулина не защищает от заболевания и не может привести к заражению туберкулёзом, поскольку препарат не содержит живых возбудителей.

¶Применение и регламентация

В России проба Манту включена в программу массового обследования детского населения на туберкулёз. Её проводят детям с 12 месяцев, обычно ежегодно. Противопоказаниями считаются острые заболевания, обострения хронических болезней, аллергические состояния, кожные заболевания в месте постановки пробы, карантин в коллективе. Интервал между любой вакцинацией и пробой должен составлять не менее месяца.

Помимо пробы Манту, применяются альтернативные тесты: диаскинтест (более специфичный препарат, различающий вакцинную и инфекционную сенсибилизацию) и лабораторные методы — IGRA-тесты, основанные на определении высвобождения гамма-интерферона.

¶Трактовка и ограничения

Проба Манту обладает рядом ограничений:

• Возможны ложноположительные результаты у вакцинированных БЦЖ, а также при аллергических заболеваниях.
• Возможны ложноотрицательные результаты при тяжёлых формах туберкулёза, иммунодефицитах, недавнем инфицировании (до развития сенсибилизации).
• Результат зависит от техники введения и качества препарата.

Поэтому пробу рассматривают как скрининговый инструмент, а не как окончательный диагноз. При положительной или сомнительной реакции пациента направляют к фтизиатру для углублённого обследования: рентгенографии органов грудной клетки, лабораторных анализов, диаскинтеста.

¶Значение

Массовая туберкулинодиагностика позволяет выявлять инфицирование на ранних стадиях, формировать группы риска и своевременно начинать профилактику. Метод остаётся одним из наиболее доступных и распространённых способов контроля туберкулёзной инфекции в педиатрической практике, несмотря на развитие более специфичных лабораторных технологий.