Туберкулинодиагностика: цели и методы¶

Туберкулинодиагностика — совокупность методов диагностики, основанных на введении в организм туберкулина (препарата из фильтрата убитых культур микобактерий туберкулёза) с последующей оценкой кожной или иной реакции. Применяется для выявления инфицированности микобактериями туберкулёза, оценки напряжённости противотуберкулёзного иммунитета и отбора лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

¶Цели

Туберкулинодиагностика решает несколько задач:

• Выявление инфицированности — определение факта встречи организма с микобактериями туберкулёза (инфекционная аллергия).
• Диагностика активного туберкулёза у детей и подростков, у которых клинические и рентгенологические методы малоинформативны.
• Отбор на ревакцинацию БЦЖ — прививку проводят только неинфицированным лицам с отрицательной пробой.
• Эпидемиологический мониторинг — оценка распространённости инфицированности в детских коллективах.
• Дифференциальная диагностика — разграничение туберкулёза и поствакцинальной аллергии.

¶Виды проб

¶Проба Манту

Классический метод, предложенный Шарлем Манту в 1908 году. Внутрикожно вводят 2 туберкулиновые единицы (ТЕ) очищенного туберкулина (PPD-L). Результат оценивают через 72 часа по диаметру папулы (инфильтрата), измеряемому прозрачной линейкой поперёк оси предплечья:

¶Диаскинтест

Препарат на основе рекомбинантных белков ESAT-6 и CFP-10, присутствующих у вирулентных микобактерий, но отсутствующих у вакцинного штамма БЦЖ. Это позволяет отличить истинное инфицирование от поствакцинальной аллергии. Оценка аналогична пробе Манту.

¶Проба Пирке

Накожный (скарификационный) метод, исторически первый (1907). В современной практике практически не используется из-за низкой чувствительности.

¶Методика проведения

Туберкулин вводят строго внутрикожно в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. Учёт реакции — через 48–72 часа. Противопоказания: острые инфекции, обострения хронических заболеваний, аллергические состояния, эпилепсия, карантин в коллективе. Интервал после любой прививки — не менее месяца.

¶Оценка результатов

Ключевое значение имеет не абсолютный размер папулы, а динамика показателя в сравнении с предыдущими пробами:

• Вираж — впервые положительная проба или нарастание диаметра на 6 мм и более за год. Свидетельствует о свежем инфицировании.
• Гиперергическая реакция — выраженный ответ, требующий обследования на активный туберкулёз.
• Угасание реакции — снижение чувствительности, характерное для поствакцинального иммунитета.

¶Ограничения

Проба Манту не обладает высокой специфичностью: ложноположительные результаты возможны при аллергиях, недавних инфекциях, вакцинации. Ложноотрицательные — при иммунодефицитах, тяжёлом течении туберкулёза, недавнем инфицировании (ранний период). Поэтому туберкулинодиагностика рассматривается как скрининговый этап, требующий подтверждения рентгенологическими, лабораторными и молекулярно-генетическими методами (диаскинтест, ПЦР, посев).

¶Значение

Массовая туберкулинодиагностика детей и подростков остаётся основным способом раннего выявления туберкулёза в странах с высокой заболеваемостью. В России проба Манту и диаскинтест включены в национальный календарь профилактических прививок и проводятся ежегодно.