Проба Манту и Диаскинтест: сравнение¶

Проба Манту — это внутрикожная диагностическая проба, применяемая для выявления инфицирования микобактериями туберкулёза, основанная на введении очищенного туберкулина. Диаскинтест — современный кожный тест, в котором используется рекомбинантный белок, синтезируемый генетически модифицированными бактериями. Оба метода относятся к кожным иммунологическим пробам, но различаются по составу препарата, механизму реакции и диагностической точности. Вопрос «манту или диаскинтест» обычно возникает при выборе способа массового или индивидуального обследования на туберкулёз.

¶Историческая справка

Туберкулиновая проба была предложена немецким врачом Робертом Кохом в 1890 году, а метод внутрикожного введения разработал французский врач Шарль Манту в 1908 году. С тех пор проба Манту стала основным массовым скрининговым тестом на туберкулёз во многих странах, включая СССР и Россию.

Диаскинтест зарегистрирован в России в 2008 году. Препарат создан в НИИ молекулярной медицины и разработан как более специфичный аналог туберкулиновой пробы, позволяющий отличать истинное инфицирование от поствакцинальной реакции.

¶Состав и механизм действия

Проба Манту использует туберкулин — смесь фильтратов убитых микобактерий, содержащую множество антигенов, в том числе общие с вакцинным штаммом БЦЖ. Именно поэтому реакция может быть положительной не только при инфицировании, но и после вакцинации БЦЖ.

Диаскинтест содержит два рекомбинантных белка (ESAT-6 и CFP-10), которые присутствуют у вирулентных микобактерий туберкулёза, но отсутствуют у вакцинного штамма БЦЖ и большинства нетуберкулёзных микобактерий. Это обеспечивает высокую специфичность: тест реагирует на активную инфекцию, а не на прививку.

Оба препарата вводятся внутрикожно в предплечье. Результат оценивают через 72 часа по размеру папулы (инфильтрата) в миллиметрах.

¶Критерии оценки

¶Сравнительные характеристики

Специфичность. Диаскинтест существенно превосходит пробу Манту: он не даёт ложноположительных результатов у вакцинированных БЦЖ. Проба Манту часто положительна у привитых детей, что затрудняет интерпретацию.

Чувствительность. Оба теста обладают высокой чувствительностью при активном туберкулёзе. Однако у пациентов с иммунодефицитом возможны ложноотрицательные результаты в обоих случаях.

Применение у детей. Пробу Манту традиционно используют для массового скрининга, в том числе для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ. Диаскинтест применяют для уточняющей диагностики при положительной реакции Манту, а также у детей из групп риска.

Ограничения. Диаскинтест не применяется у детей до 8 лет в некоторых схемах и не используется для отбора на ревакцинацию. Проба Манту имеет ограничения при аллергических заболеваниях, кожных болезнях в месте введения.

¶Показания к применению

• Массовый скрининг: проба Манту — ежегодно у детей с 12 месяцев.
• Уточняющая диагностика: Диаскинтест — при положительной или сомнительной реакции Манту.
• Дифференциальная диагностика: Диаскинтест — для отличия поствакцинальной аллергии от инфицирования.
• Оценка активности процесса: Диаскинтест — при подозрении на активный туберкулёз.
• Контроль лечения: оба теста могут использоваться в динамике, но Диаскинтест предпочтительнее.

¶Противопоказания

Для обоих тестов общими противопоказаниями являются острые заболевания, обострения хронических болезней, аллергические состояния, эпилепсия, кожные заболевания в месте введения. Диаскинтест не проводится при индивидуальной непереносимости. Проба Манту не рекомендуется при карантине по инфекциям.

¶Что выбрать

Выбор между пробой Манту и Диаскинтестом определяется клинической задачей. Для массового скрининга в России сохраняется проба Манту как более доступный и дешёвый метод. При положительном результате для исключения поствакцинальной реакции назначают Диаскинтест. В группах риска и при подозрении на активный туберкулёз предпочтителен Диаскинтест.

Оба метода не являются абсолютными: при необходимости проводят дополнительные исследования — рентгенографию, компьютерную томографию, микробиологические и молекулярно-генетические тесты (например, ПЦР).

¶Распространённые заблуждения

• «Манту — это прививка». Нет, это диагностическая проба, а не вакцинация.
• «Диаскинтест заменяет Манту полностью». Нет, он применяется как уточняющий тест.
• «Положительная Манту означает туберкулёз». Не обязательно: реакция может быть следствием вакцинации БЦЖ или инфицирования без заболевания.
• «Диаскинтест всегда точнее». Он специфичнее, но не исключает ложноотрицательных результатов при иммунодефиците.

¶Заключение

Проба Манту и Диаскинтест — взаимодополняющие методы диагностики туберкулёзной инфекции. Первый остаётся базовым скрининговым инструментом, второй обеспечивает более точную дифференциацию инфицирования и поствакцинальной реакции. Оптимальная тактика — сочетание обоих тестов в соответствии с клиническими рекомендациями.