Признаки повышения внутричерепного давления¶

Повышение внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия) — это состояние, при котором давление спинномозговой жидкости (ликвора) в полости черепа превышает нормальные значения. Нормальные показатели у взрослого человека в положении лёжа составляют примерно 10–15 мм рт. ст. (или 100–200 мм вод. ст.); устойчивое превышение этих значений свидетельствует о внутричерепной гипертензии. Состояние может быть острым и хроническим, доброкачественным или вторичным, то есть вызванным другим заболеванием.

¶Физиологические основы

Полость черепа представляет собой замкнутое пространство, в котором находятся три основных компонента: мозговая ткань, кровь (в сосудах) и ликвор. Согласно доктрине Монро — Келли, увеличение объёма любого из этих компонентов при неизменном объёме черепа ведёт к росту давления. Ликвор вырабатывается сосудистыми сплетениями желудочков мозга, циркулирует по желудочковой системе и субарахноидальному пространству и всасывается в венозную систему. Нарушение любого этапа этого цикла — избыточная продукция, затруднение оттока или препятствие циркуляции — повышает давление.

¶Основные симптомы

Клиническая картина зависит от скорости нарастания давления и причины. Наиболее характерные признаки:

• Головная боль — обычно наиболее выражена утром после пробуждения, усиливается при кашле, натуживании, наклоне головы, может носить распирающий характер.
• Тошнота и рвота — часто возникают на высоте головной боли, нередко без предшествующей тошноты, иногда приносят облегчение.
• Нарушения зрения — преходящее затуманивание, «мушки», двоение; при длительном течении возможны стойкие дефекты полей зрения.
• Отёк диска зрительного нерва — ключевой офтальмологический признак, выявляемый при осмотре глазного дна.
• Головокружение и шаткость при ходьбе.
• Сонливость, повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания.
• Изменения сознания — от оглушённости до сопора и комы при резком подъёме давления.

У детей грудного возраста признаками служат выбухание большого родничка, увеличение окружности головы, расхождение черепных швов, беспокойство, срыгивания.

¶Симптомы «красного флага»

Ряд признаков указывает на опасное для жизни состояние и требует немедленной медицинской помощи:

• резкая головная боль, достигающая максимума за секунды («удар громом»);
• повторяющаяся рвота без тошноты;
• нарушение сознания, спутанность;
• судороги;
• слабость или онемение в конечностях, асимметрия лица;
• нарушение речи;
• стойкое двоение или потеря зрения.

Такие проявления могут свидетельствовать о внутричерепном кровоизлиянии, опухоли, менингите или отёке мозга.

¶Причины

Внутричерепная гипертензия делится на первичную (идиопатическую) и вторичную.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, неврологического осмотра и инструментальных методов. Ключевые исследования:

• Офтальмоскопия — оценка состояния диска зрительного нерва.
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга — выявление объёмных образований, гидроцефалии, признаков отёка.
• Люмбальная пункция — измерение давления ликвора и анализ его состава; проводится с осторожностью при подозрении на объёмный процесс.
• Ультразвуковая допплерография — оценка кровотока.
• Мониторинг внутричерепного давления — при тяжёлых состояниях, в условиях отделения интенсивной терапии.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение причины и снижение давления. Применяются:

• медикаменты, уменьшающие продукцию ликвора (например, ацетазоламид) и отёк мозга (осмотические диуретики, кортикостероиды при определённых показаниях);
• повторные люмбальные пункции для выведения ликвора;
• хирургические вмешательства — шунтирование, вентрикулостомия, удаление объёмного образования;
• при идиопатической форме — снижение массы тела, диета с ограничением соли.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины и своевременности лечения. Острая внутричерепная гипертензия без помощи может привести к вклинению мозга и летальному исходу. Хронические формы при адекватной терапии нередко поддаются контролю, однако могут сопровождаться стойким снижением зрения. Профилактика вторичных форм сводится к лечению основного заболевания, предупреждению черепно-мозговых травм и инфекций центральной нервной системы, контролю артериального давления и массы тела.