Применение витамина D у новорождённых¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных соединений (кальциферолов), регулирующих фосфорно-кальциевый обмен и необходимых для нормального роста и минерализации костной ткани. У новорождённых и детей первого года жизни препараты витамина D применяются в форме растворов (капель) для профилактики и лечения рахита, а также при подтверждённом дефиците. Дозирование у младенцев имеет особенности, связанные с незрелостью обмена веществ и риском передозировки.

¶Формы выпуска и действующие вещества

Для приёма внутрь у грудных детей используют масляные и водные растворы. Основные действующие вещества:

• Колекальциферол (витамин D₃) — наиболее физиологичная форма, выпускается в масляном и водном растворе.
• Эргокальциферол (витамин D₂) — растительного происхождения, чаще в масляном растворе.
• Активные метаболиты (альфакальцидол, кальцитриол) — применяются по особым показаниям, преимущественно у детей старшего возраста и при нарушениях метаболизма.

Концентрация выражается в международных единицах (МЕ). Распространённые варианты: 500 МЕ в 1 капле (водный раствор), 500 МЕ или 1000 МЕ в 1 капле (масляный раствор). Точное количество МЕ в капле указано на упаковке конкретного препарата и зависит от формы и производителя.

¶Показания

• Профилактика рахита у доношенных и недоношенных детей.
• Лечение рахита, выявленного клинически или лабораторно.
• Коррекция подтверждённого дефицита 25(OH)D в крови.
• Профилактика при недостаточной инсоляции, в северных широтах, в осенне-зимний период.
• Дети на исключительно грудном вскармливании без адекватной инсоляции; недоношенные; дети с нарушением всасывания.

¶Дозирование

Дозы устанавливает врач с учётом возраста, массы тела, сезона, региона проживания, характера вскармливания и уровня витамина D в крови. Ориентировочные профилактические дозы для доношенных детей первого года жизни составляют 400–500 МЕ в сутки, для недоношенных — нередко выше, по назначению неонатолога. Лечебные дозы при рахите существенно выше профилактических и подбираются индивидуально, с лабораторным контролем.

Суточную дозу обычно дают однократно в одно и то же время. При использовании масляного раствора каплю наносят на ложку или непосредственно в рот; водный раствор допускается давать с небольшим количеством воды или молока. Препарат не следует добавлять в горячую пищу.

¶Техника дачи капель

1. Флакон держат вертикально, чтобы капля формировалась на дозаторе.
2. Каплю выдавливают в ложку или непосредственно в рот ребёнку.
3. При необходимости разбавляют небольшим количеством грудного молока, смеси или кипячёной воды.
4. Дают до или во время кормления — так снижается риск срыгивания препарата.
5. После приёма не требуется специальных действий; при попадании на кожу каплю смывают.

Если ребёнок срыгнул сразу после приёма, повторную дозу без консультации врача не дают.

¶Меры предосторожности и передозировка

Витамин D относится к веществам с накоплением в организме, поэтому превышение дозы опасно. Признаки гипервитаминоза D у младенцев: снижение аппетита, срыгивания, рвота, жажда, учащённое мочеиспускание, беспокойство, нарушение сна, запоры, в тяжёлых случаях — обезвоживание и кальцификация тканей. При подозрении на передозировку препарат отменяют и обращаются к врачу.

Осторожность требуется при:

• органических поражениях центральной нервной системы;
• повышенном содержании кальция в крови и моче;
• склонности к кальцификации;
• приёме высоких доз других витаминно-минеральных комплексов, содержащих витамин D и кальций.

Совместный приём нескольких источников витамина D (например, капель и витаминизированной смеси) требует суммирования доз во избежание превышения суточной нормы.

¶Лабораторный контроль

Уровень обеспеченности витамином D оценивают по концентрации 25-гидроксивитамина D (25(OH)D) в сыворотке крови. Ориентировочные границы: выраженный дефицит — менее 10 нг/мл, недостаточность — 10–20 нг/мл, норма — 20–50 нг/мл. Контроль показан при лечебных дозах, у недоношенных, при длительной терапии и при клинических признаках нарушений обмена.

¶Альтернативные пути поступления

• Инсоляция — синтез витамина D в коже под действием ультрафиолета; у младенцев ограничена из-за риска солнечных ожогов и рекомендаций избегать прямого солнца.
• Грудное молоко — содержит витамин D в малых количествах, недостаточных для профилактики рахита без дополнительного приёма.
• Адаптированные смеси — обогащены витамином D, что учитывается при расчёте общей дозы.
• Материнский приём витамина D — не заменяет прямого назначения ребёнку в стандартных профилактических схемах.

¶Историческая справка

Рахит как массовое заболевание детей был описан в XVII веке. В начале XX века установлена связь рахита с недостатком жирорастворимого фактора, названного витамином D. Синтез и стандартизация препаратов позволили ввести массовую профилактику у младенцев. В дальнейшем были уточнены метаболические пути, роль активных метаболитов и оптимальные дозы, что привело к современным схемам с обязательным учётом индивидуальных факторов.

¶Особенности применения у недоношенных

Недоношенные дети имеют меньшие запасы витамина D, нередко получают парентеральное питание и имеют повышенный риск рахита. Дозы для них определяет неонатолог, они могут отличаться от стандартных профилактических и корректируются по мере роста и результатов анализов. Самостоятельное изменение дозы недопустимо.

¶Взаимодействие с другими веществами

Витамин D усиливает всасывание кальция и фосфора, поэтому его сочетание с препаратами кальция и фосфатами требует контроля. Некоторые противосудорожные средства, глюкокортикоиды и препараты, влияющие на метаболизм, снижают эффективность витамина D и могут потребовать коррекции дозы. Одновременный приём слабительных, нарушающих всасывание жиров, снижает усвоение масляных растворов.