Примафунгин — вагинальные свечи: инструкция и применение¶

Примафунгин — торговое наименование лекарственного препарата на основе натамицина, выпускаемого в форме вагинальных суппозиториев (свечей). Относится к группе противогрибковых средств (антимикотиков) полиенового ряда и предназначен для местного лечения вагинальных микозов, прежде всего кандидоза. Действующее вещество — натамицин — является антибиотиком полиеновой структуры, продуцируемым бактерией Streptomyces natalensis.

¶Общие сведения

Натамицин был впервые выделен в 1955 году из культуры актиномицета, обнаруженного в почвах провинции Натал (ЮАР), откуда и получил своё название. В медицинской практике применяется преимущественно местно, поскольку практически не всасывается через неповреждённые слизистые оболочки и кожу. Препараты натамицина выпускаются в виде вагинальных свечей, таблеток, кремов и суспензий. Примафунгин относится к вагинальным формам и применяется в гинекологической практике.

¶Фармакологическое действие

Натамицин связывается со стеринами клеточной мембраны грибковой клетки, в первую очередь с эргостерином. Это приводит к нарушению целостности мембраны, выходу внутриклеточных компонентов и гибели микроорганизма. Механизм действия обусловливает широкий спектр активности в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, а также некоторых плесневых грибов и дерматофитов.

К натамицину, как правило, не развивается устойчивость дрожжевых грибов, что отличает его от ряда азоловых препаратов. Вагинальная форма обеспечивает высокую локальную концентрацию действующего вещества непосредственно в очаге поражения при минимальном системном воздействии.

¶Показания к применению

Основные показания к применению вагинальных свечей с натамицином:

• острый и рецидивирующий вагинальный кандидоз (молочница), вызванный чувствительными к натамицину грибами;
• кандидозный вульвовагинит;
• санация влагалища перед гинекологическими операциями и родами при выявленном носительстве грибов рода Candida;
• профилактика грибковых осложнений при длительной антибактериальной или иммуносупрессивной терапии (по назначению врача).

Препарат эффективен в отношении Candida albicans и других чувствительных штаммов. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней требуется повторное обследование и уточнение диагноза.

¶Способ применения и дозировка

Суппозитории применяются интравагинально. Стандартная схема у взрослых:

Суппозиторий вводят во влагалище в положении лёжа, желательно вечером перед сном. Перед введением рекомендуется освободить свечу от контурной упаковки. Для достижения эффекта важно соблюдать регулярность применения и не прерывать курс при улучшении состояния. Конкретную дозировку и длительность определяет врач.

При необходимости препарат может назначаться и при кандидозе у полового партнёра, однако формы и схемы в этом случае отличаются (применяются кремы и мази).

¶Противопоказания

• повышенная индивидуальная чувствительность к натамицину или другим компонентам суппозитория;
• возраст до 18 лет (для вагинальных форм без специальных указаний врача);
• период беременности и грудного вскармливания — только по назначению и под контролем врача, при оценке соотношения пользы и риска.

¶Особые указания и меры предосторожности

Применение вагинальных свечей во время менструации не рекомендуется, так как менструальные выделения снижают эффективность и затрудняют удержание препарата. В период лечения целесообразно воздерживаться от половых контактов. Не следует использовать средства для интимной гигиены с раздражающим или мылким действием, способные нарушить микрофлору.

Натамицин практически не всасывается при интравагинальном введении, поэтому системные побочные эффекты маловероятны. Тем не менее при появлении выраженного жжения, зуда, покраснения или отёка применение следует прекратить и обратиться к врачу.

¶Побочные эффекты

В большинстве случаев препарат переносится хорошо. Возможны местные реакции:

• жжение и зуд в месте введения;
• покраснение и раздражение слизистой;
• редко — аллергические реакции.

При длительном применении и нарушении целостности слизистой теоретически возможно усиление местных реакций. О случаях передозировки при интравагинальном применении не сообщалось.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Клинически значимых системных взаимодействий не описано ввиду низкой абсорбции натамицина. При одновременном применении с другими вагинальными средствами (например, с антибактериальными или гормональными препаратами) интервал между введениями следует согласовать с врачом. Совместное использование с латексными барьерными средствами контрацепции может снижать их надёжность из-за масляной основы некоторых суппозиториев.

¶Условия хранения и отпуск

Суппозитории хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C), в недоступном для детей месте. Срок годности указывается на упаковке. Отпускается по рецепту врача.

¶Место в терапии кандидоза

Вагинальный кандидоз — одно из наиболее частых гинекологических обращений. Для его лечения применяются препараты разных групп: полиеновые антибиотики (натамицин), азолы (клотримазол, флуконазол), а также комбинированные средства. Натамицин ценят за отсутствие системного всасывания и низкий риск развития резистентности. Однако выбор препарата, его форма и длительность курса должны определяться врачом после подтверждения диагноза, поскольку схожие симптомы могут вызывать и другие возбудители.

Самостоятельное применение противогрибковых средств без лабораторного подтверждения диагноза может привести к неэффективному лечению и рецидивам. При частых обострях показано углублённое обследование для выявления предрасполагающих факторов — нарушений иммунитета, эндокринных заболеваний, дисбиоза влагалища.