Приготовление раствора цефотаксима¶

Цефотаксим — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов III поколения, применяемый в виде инъекций. Выпускается в форме порошка (лиофилизата) для приготовления раствора, который перед введением разбавляют (растворяют) определённым растворителем. Правила разведения определяются инструкцией производителя, способом введения (внутримышечно или внутривенно) и видом растворителя.

¶Общие принципы разведения

Цефотаксим поставляется во флаконах в виде сухого порошка натриевой соли. Перед применением его растворяют в стерильном растворителе непосредственно перед инъекцией. Готовый раствор не хранится длительно: его используют сразу после приготовления. Это связано с химической нестабильностью препарата в жидкой среде и риском микробного загрязнения.

Ключевые параметры при разведении:

• объём растворителя — зависит от дозы и способа введения;
• тип растворителя — вода для инъекций, изотонический раствор натрия хлорида, раствор лидокаина (только для внутримышечного введения);
• концентрация готового раствора;
• условия и сроки использования.

¶Растворители

Для разведения используют несколько сред.

¶Вода для инъекций

Универсальный растворитель, пригодный как для внутримышечного, так и для внутривенного введения. Применяется, когда не требуется дополнительное обезболивание.

¶Изотонический раствор натрия хлорида (0,9 %)

Физиологический раствор, близкий по осмолярности к плазме крови. Используется для внутривенного введения, в том числе для последующего разведения в инфузионных средах.

¶Раствор лидокаина

Применяется для внутримышечных инъекций с целью уменьшения болезненности в месте укола. Обычно используют 1 % или 2 % раствор лидокаина. Раствор лидокаина не применяют для внутривенного введения и для разведения препарата у пациентов с непереносимостью лидокаина, а также при некоторых нарушениях сердечного ритма.

¶Другие среды

Для внутривенных инфузий цефотаксим может добавляться в растворы глюкозы, натрия хлорида, декстрана и ряд других совместимых инфузионных сред. Совместимость конкретной среды следует уточнять по инструкции, поскольку не все растворы пригодны для длительного совместного нахождения.

¶Внутримышечное введение

При внутримышечном введении порошок разводят так, чтобы получить компактный объём раствора. Типовые пропорции:

Раствор вводят глубоко в мышцу (обычно в верхненаружный квадрант ягодицы или в бедро). Использование лидокаина снижает болезненность, характерную для внутримышечного введения цефотаксима.

¶Внутривенное введение

Различают два варианта: болюсное (струйное) введение и инфузия.

• Струйно: 1 г препарата растворяют в 4–10 мл воды для инъекций или изотонического раствора натрия хлорида и вводят медленно в течение нескольких минут.
• Инфузионно: 1–2 г растворяют в 50–100 мл совместимого инфузионного раствора и вводят капельно в течение 20–60 минут.

Для внутривенного пути лидокаин не используют.

¶Техника и порядок действий

Общая последовательность разведения:

1. Обработать руки и резиновую пробку флакона антисептиком.
2. Набрать в шприц нужный объём растворителя.
3. Ввести растворитель во флакон, проколов пробку.
4. Встряхнуть флакон до полного растворения порошка. Допускается лёгкое помутнение и появление пузырьков, исчезающих при отстаивании.
5. Набрать готовый раствор в шприц.
6. При необходимости сменить иглу перед инъекцией.

Раствор должен быть прозрачным или слегка желтоватым; при наличии выраженных хлопьев, осадка или изменения цвета его не используют.

¶Хранение готового раствора

Приготовленный раствор применяют немедленно. Если это невозможно, допускается кратковременное хранение в холодильнике в пределах сроков, указанных производителем (как правило, не более 12–24 часов), при условии соблюдения стерильности. Замораживание не рекомендуется. Перед введением раствор осматривают.

¶Меры предосторожности

• Цефотаксим — рецептурный препарат; дозировку и способ введения определяет врач.
• Перед применением уточняют аллергологический анамнез, в том числе на пенициллины и другие цефалоспорины (возможна перекрёстная аллергия).
• Нельзя смешивать в одном шприце с препаратами, несовместимыми по инструкции (в частности, с растворами, содержащими кальций, и с некоторыми антибиотиками).
• Растворы для внутривенного введения готовят на совместимых средах.
• При появлении признаков аллергической реакции введение прекращают.

¶Особые группы

У пациентов с нарушением функции почек режим дозирования корректируют, что влияет и на объём вводимого раствора. У детей дозу рассчитывают на массу тела, а объём растворителя подбирают соответственно. При беременности и в период лактации применение возможно только по назначению врача с оценкой соотношения пользы и риска.

¶Типичные ошибки

• использование лидокаина для внутривенного пути;
• хранение готового раствора дольше допустимого срока;
• применение непрозрачного или изменённого раствора;
• смешивание с несовместимыми препаратами в одном шприце;
• самостоятельное изменение дозы и растворителя без назначения врача.