Приём гипотензивных препаратов и хронотерапия¶

Гипотензивные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для снижения повышенного артериального давления (АД) при артериальной гипертензии. Время их приёма — один из факторов, влияющих на эффективность лечения и выраженность побочных эффектов. Выбор часа приёма определяется фармакокинетикой конкретного препарата, суточным (циркадным) ритмом артериального давления и индивидуальными особенностями пациента. Самостоятельное изменение схемы приёма без согласования с врачом не рекомендуется.

¶Циркадный ритм артериального давления

Артериальное давление непостоянно в течение суток. У большинства людей оно подчиняется циркадному ритму: ночью, во время сна, показатели снижаются на 10–20 % по сравнению со среднесуточными (так называемые «дипперы»), а к утру, перед пробуждением, начинают расти и достигают пика в утренние часы.

Выделяют несколько типов суточного профиля АД:

• Дипперы — с нормальным ночным снижением (10–20 %).
• Нон-дипперы — со снижением менее 10 %.
• Овер-дипперы — со снижением более 20 %.
• Найт-пикеры — с ночным повышением давления.

Тип профиля устанавливают методом суточного мониторирования АД (СМАД). От него во многом зависит, на какое время суток следует смещать приём препаратов.

¶Общие принципы приёма

Большинство гипотензивных средств принимают утром, что связано с несколькими причинами:

• утренний подъём АД совпадает с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений (инфаркта, инсульта);
• при утреннем приёме удобнее контролировать соблюдение режима;
• многие препараты обладают умеренным мочегонным эффектом, и их вечерний приём нарушает сон.

Однако существуют исключения. При ночной гипертензии и у нон-дипперов врач может рекомендовать приём части препаратов вечером, перед сном. Такая тактика называется хронотерапией гипертензии.

Препараты пролонгированного (длительного) действия обычно назначают один раз в сутки — в одно и то же время. Средства короткого действия могут приниматься 2–3 раза в день через равные промежутки.

¶Время приёма по группам препаратов

Диуретики (мочегонные) почти всегда принимают в первой половине дня, чтобы избежать ночных позывов к мочеиспусканию. Альфа-блокаторы первый раз часто назначают на ночь из-за возможного резкого снижения давления при вставании.

¶До или после еды

Время приёма относительно пищи зависит от конкретного препарата:

• Ингибиторы АПФ (например, каптоприл) — обычно за час до еды, так как пища снижает всасывание.
• Бета-блокаторы — чаще независимо от еды.
• Антагонисты кальция — преимущественно независимо от приёма пищи.
• Диуретики — утром, независимо от еды.

Точную информацию содержит инструкция к препарату. Если в ней указано «независимо от приёма пищи», это означает, что пища существенно не влияет на действие лекарства.

¶Факторы, влияющие на выбор времени

На решение о времени приёма влияют:

• результаты СМАД и тип суточного профиля АД;
• период полувыведения и длительность действия препарата;
• наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, болезни почек, сердечная недостаточность);
• приём других лекарств и их взаимодействие;
• образ жизни пациента, режим сна и работы.

При ночной работе или сменном графике стандартные рекомендации корректируют индивидуально.

¶Типичные ошибки

Распространённые ошибки при приёме гипотензивных средств:

• приём «по самочувствию», а не по расписанию;
• пропуск дозы и приём двойной дозы для компенсации;
• резкое прекращение приёма (особенно бета-блокаторов и клонидина) — опасно рикошетным подъёмом давления;
• самостоятельное изменение времени приёма без консультации;
• сочетание препаратов с алкоголем, усиливающим гипотензивный эффект.

При пропуске дозы обычно рекомендуют принять её, как только вспомнили, если до следующей осталось достаточно времени; иначе пропущенную дозу не восполняют. Конкретные правила зависят от препарата.

¶Контроль и корректировка

Эффективность лечения оценивают по данным домашнего измерения АД и СМАД, а также по лабораторным показателям. Время приёма может быть скорректировано врачом при недостаточном ночном снижении давления, утренних пиках или появлении побочных эффектов. Изменение схемы проводят постепенно, под контролем давления.

Пациентам рекомендуется вести дневник АД с указанием времени измерения и приёма лекарств — это помогает врачу точнее подобрать как сам препарат, так и час его приёма.