Приём фолиевой кислоты при беременности¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального деления клеток и кроветворения. При беременности приём препаратов фолиевой кислоты рассматривается как обязательная часть антенатальной профилактики: витамин участвует в закладке нервной трубки плода, формировании плаценты и снижает риск ряда врождённых пороков развития.

¶Биологическая роль

Фолиевая кислота в организме превращается в активные коферментные формы, участвующие в переносе одноуглеродных групп. Эти реакции обеспечивают:

• синтез пуринов и пиримидинов — «кирпичиков» ДНК и РНК;
• превращение гомоцистеина в метионин (совместно с витаминами B12 и B6);
• образование эритроцитов и нормальное созревание клеток крови;
• метилирование ДНК, влияющее на работу генов.

При дефиците витамина нарушается деление быстро обновляющихся клеток, к которым относятся клетки эмбриона, костного мозга и эпителия. Поэтому потребность в фолатах резко возрастает при беременности, когда объём клеточных делений у плода и матери максимален.

¶Почему это важно при беременности

Критический период — первые 3–4 недели после зачатия, когда формируется нервная трубка, из которой в дальнейшем развиваются головной и спинной мозг. Дефицит фолатов в это время повышает риск дефектов нервной трубки: анэнцефалии и спинномозговой грыжи (spina bifida). Поскольку женщина часто ещё не знает о наступлении беременности, профилактику начинают заранее — на этапе планирования.

Дополнительные эффекты, связываемые с адекватным обеспечением фолатами:

• снижение риска некоторых пороков сердца и расщелин губы и нёба;
• уменьшение вероятности анемии у матери;
• благоприятное влияние на формирование плаценты;
• возможное снижение риска преэклампсии и преждевременных родов (данные исследований неоднородны).

¶Рекомендуемые дозы

Общепринятая профилактическая доза для женщин, планирующих беременность и беременных, — 400 мкг (0,4 мг) в сутки. Приём начинают не менее чем за месяц до предполагаемого зачатия и продолжают как минимум до конца первого триместра (12 недель), а часто — на протяжении всей беременности и в период грудного вскармливания.

Повышенные дозы (обычно 4–5 мг в сутки) назначает врач в группах риска:

Дозировку выше профилактической не следует выбирать самостоятельно: избыток фолатов может маскировать дефицит витамина B12 и влиять на обмен других витаминов.

¶Формы выпуска и способы приёма

Фолиевая кислота выпускается в виде таблеток по 0,4 мг (400 мкг), 1 мг и 5 мг, а также входит в состав поливитаминных комплексов для беременных. Существуют и активные формы — метафолат и фолинат кальция, которые применяют при нарушениях превращения витамина в организме.

Общие правила приёма:

• таблетку принимают внутрь, обычно во время еды или сразу после неё — так снижается риск раздражения желудка;
• запивают достаточным количеством воды;
• приём в одно и то же время суток помогает не пропускать дозу;
• при тошноте в первом триместре допустимо принимать препарат в удобное время, когда тошнота меньше выражена.

Алкоголь, некоторые лекарства (противоэпилептические, метотрексат, триметоприм, сульфасалазин) и заболевания кишечника ухудшают усвоение фолатов, что учитывает врач при назначении.

¶Побочные эффекты и передозировка

Фолиевая кислота хорошо переносится. В редких случаях возможны аллергические реакции (кожная сыпь, зуд), тошнота, вздутие, нарушения сна, раздражительность. При длительном приёме больших доз (от 1 мг и выше без медицинских показаний) описаны:

• маскировка симптомов дефицита витамина B12, что опасно неврологическими осложнениями;
• снижение концентрации цинка;
• возможное влияние на активность противоэпилептических препаратов.

Водорастворимый витамин выводится с мочой, поэтому острая интоксикация маловероятна, однако это не отменяет необходимости соблюдать назначенную дозу.

¶Питание как источник фолатов

Пищевые источники витамина B9: листовые овощи (шпинат, салат, петрушка), бобовые, брокколи, спаржа, цитрусовые, авокадо, печень, яйца, орехи, обогащённые злаки. Фолаты в продуктах частично разрушаются при длительной термической обработке, а их биодоступность ниже, чем у синтетической фолиевой кислоты из препаратов. Поэтому диета дополняет, но обычно не заменяет таблетированную профилактику в период планирования и беременности.

¶Что стоит учитывать

• Начинать приём рекомендуется до зачатия, поскольку ключевые процессы закладки нервной системы идут в самые ранние сроки.
• Дозу и длительность приёма согласуют с врачом, особенно при хронических заболеваниях и постоянном приёме лекарств.
• Приём фолиевой кислоты не отменяет других мер антенатальной профилактики: отказа от алкоголя и курения, сбалансированного питания, наблюдения у специалиста.
• Женщинам с дефицитом витамина B12 и анемией требуется отдельная схема коррекции, так как фолаты не устраняют причину неврологических нарушений.