Преждевременная эякуляция у мужчин¶

Преждевременная эякуляция (лат. ejaculatio praecox, ПЭ) — расстройство сексуальной функции у мужчин, при котором семяизвержение наступает раньше, чем этого желает пациент или его партнёрша, что вызывает дистресс и снижает качество половой жизни. Относится к наиболее распространённым формам сексуальной дисфункции: по данным различных эпидемиологических исследований, с ней сталкиваются от 20 до 30 % мужчин репродуктивного возраста. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) состояние выделено в отдельную рубрику.

¶Определение и критерии

Единого строгого порога длительности полового акта не существует. В клинической практике опираются на совокупность признаков:

• эякуляция происходит в течение примерно одной минуты после пенетрации (при приобретённой форме — значительное сокращение латентного времени, обычно менее трёх минут);
• мужчина не способен отсрочить семяизвержение практически ни в одном акте;
• присутствуют выраженные негативные переживания — тревога, разочарование, избегание интимной близости.

Ключевым считается субъективный фактор: если оба партнёра удовлетворены, короткая длительность акта расстройством не является.

¶Классификация

Различают несколько форм:

Отдельно выделяют так называемую вариабельную ПЭ, связанную с нерегулярной половой жизнью, и субъективную жалобу при нормальном латентном времени.

¶Причины

Этиология многофакторна. Среди биологических факторов рассматривают повышенную чувствительность головки полового члена, нарушения в работе серотонинерговой системы, гормональные сдвиги, простатит, уретрит, гипертиреоз. Психологические причины включают тревожность, депрессию, страх неудачи, особенности воспитания, проблемы в отношениях. Часто биологические и психогенные механизмы сочетаются.

¶Диагностика

Обследование начинается с подробного сбора анамнеза и заполнения опросников, среди которых наиболее известен индекс преждевременной эякуляции (PEDT). Проводится осмотр урологом, при необходимости — анализы на инфекции, оценка гормонального профиля, УЗИ предстательной железы. Дифференциальная диагностика исключает эректильную дисфункцию, при которой быстрая эякуляция может быть вторичной.

¶Методы коррекции

¶Поведенческие техники

Применяются приёмы, снижающие возбуждение: метод «стоп-старт» (прерывание стимуляции при приближении к оргазму), метод сжатия, упражнения Кегеля для мышц тазового дна, техника «тихой остановки». Эффективны в сочетании с психотерапией и обучением пары.

¶Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия направлена на снижение тревоги ожидания, коррекцию иррациональных установок, улучшение коммуникации между партнёрами. Секс-терапия часто проводится в парах.

¶Медикаментозное лечение

Препаратами первого выбора считаются антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в частности дапоксетин, применяемый по потребности за 1–3 часа до акта. В ряде стран используются и другие СИОЗС в нерегистрируемом режиме (off-label), а также трициклические антидепрессанты. Побочные эффекты включают тошноту, головокружение, головную боль, снижение либидо.

¶Местные средства

Применяются кремы, спреи и гели с лидокаином или прilокаином, снижающие чувствительность головки. Требуют осторожности: возможна потеря чувствительности у партнёрши, поэтому средство смывают перед пенетрацией либо используют презерватив.

¶Прочие подходы

Обсуждается применение ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (особенно при сочетании с эректильной дисфункцией), ботулинотерапия, хирургические методики. Эти методы имеют ограниченную доказательную базу и применяются по индивидуальным показаниям.

¶Что делать при быстрой эякуляции

При появлении стойкой жалобы целесообразно обратиться к урологу, андрологу или сексологу. Самолечение «таблетками из интернета» опасно: многие препараты, продаваемые без рецепта, не имеют подтверждённой эффективности, а их состав не контролируется. Врач подбирает терапию с учётом формы расстройства, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Немедикаментозные техники нередко дают результат уже на первых этапах и могут сочетаться с лекарственной поддержкой.

¶Прогноз и профилактика

При адекватном лечении значительное улучшение отмечается у большинства пациентов. Профилактика включает регулярную половую жизнь, снижение стресса, лечение урологических и эндокринных заболеваний, отказ от избыточного употребления алкоголя и психоактивных веществ, работу с тревожностью.