Престариум: время приёма и правила применения¶

Престариум — торговое наименование лекарственного препарата на основе периндоприла, относящегося к группе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Применяется для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и профилактики повторных кардиоваскулярных событий. Вопрос о времени приёма — утром или вечером — относится к области хронофармакологии и зависит от индивидуальных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и рекомендаций лечащего врача.

¶Общая характеристика препарата

Периндоприл — пролекарство: в организме он гидролизуется до активного метаболита периндоприлата, который блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Это приводит к расширению сосудов, снижению общего периферического сопротивления и уменьшению нагрузки на миокард. Препарат выпускается в виде таблеток в нескольких дозировках (2,5 мг, 5 мг, 10 мг), а также в комбинациях с индапамидом (Престариум А Би-форте, Нолипрел) и амлодипином (Престанс).

Периндоприл характеризуется длительным действием: его антигипертензивный эффект сохраняется в течение 24 часов, что позволяет принимать препарат однократно в сутки. Именно этот факт лежит в основе рекомендаций по выбору времени приёма.

¶Утренний или вечерний приём: что говорят исследования

Однозначного ответа на вопрос о предпочтительном времени приёма ингибиторов АПФ в клинической практике долгое время не существовало. Исторически сложилось, что большинство кардиологов рекомендуют принимать препараты этой группы утром, сразу после пробуждения или во время завтрака. Обоснование включало несколько аргументов:

• утренний приём обеспечивает максимальную концентрацию препарата в период с 6 до 12 часов, когда наблюдается физиологический подъём артериального давления;
• снижается риск ночной гипотензии, которая может быть опасна у пожилых пациентов;
• проще соблюдать приверженность лечению, поскольку утренний приём легче включить в распорядок дня.

Однако результаты крупного исследования HYGIA (2019), проведённого в Испании, показали, что приём антигипертензивных препаратов перед сном может быть связан со снижением риска сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с утренним приёмом. Это исследование вызвало широкую дискуссию, поскольку его методология и интерпретация результатов были поставлены под сомнение рядом экспертов. Последующие метаанализы не подтвердили однозначного преимущества вечернего приёма, а крупное исследование TIME (2022, Великобритания) не выявило значимой разницы между утренним и вечерним приёмом по влиянию на сердечно-сосудистые исходы.

Таким образом, современная доказательная база не даёт оснований утверждать, что вечерний приём однозначно лучше утреннего. Выбор времени остаётся персонализированным.

¶Факторы, влияющие на выбор времени

При определении времени приёма Престариума учитывают следующие факторы:

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) позволяет выявить тип суточной кривой: «диппер» (с нормальным ночным снижением), «нон-диппер» (с недостаточным снижением), «овер-диппер» (с избыточным снижением) и «найт-пикер» (с ночным подъёмом). Для пациентов с недостаточным ночным снижением АД вечерний приём может быть более обоснованным, тогда как при избыточном ночном снижении он нежелателен.

¶Общие правила приёма

Независимо от выбранного времени суток, соблюдают ряд общих правил:

• Препарат принимают один раз в сутки, желательно в одно и то же время.
• Таблетку принимают до еды: пища не влияет на биодоступность периндоприла, но может замедлить всасывание.
• Препарат запивают достаточным количеством воды.
• Не следует самостоятельно менять время приёма или дозировку без консультации с врачом.
• При пропуске дозы её принимают при первой возможности, если не приблизилось время следующей; удваивать дозу не рекомендуется.

¶Особые указания

Ингибиторы АПФ могут вызывать сухой кашель, гиперкалиемию, снижение функции почек и, редко, ангионевротический отёк. При появлении отёка лица, губ или языка приём препарата прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью. Пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий, гиперкалиемией и беременным препарат противопоказан.

Взаимодействие с калийсберегающими диуретиками, калийсодержащими добавками и нестероидными противовоспалительными средствами требует контроля уровня калия и креатинина. Время приёма этих средств относительно Престариума также согласовывается с врачом.

¶Заключение по практике назначения

В большинстве клинических рекомендаций Престариум и его аналоги предлагается принимать утром, до или во время завтрака. Это связано с удобством, снижением риска ночной гипотензии и физиологическими особенностями суточного ритма артериального давления. Однако при наличии индивидуальных показаний — например, при ночной гипертензии, подтверждённой СМАД, — врач может рекомендовать перенос приёма на вечернее время. Решение принимается на основании данных мониторирования АД, сопутствующей патологии и переносимости лечения. Самостоятельная смена времени приёма без согласования со специалистом не рекомендуется.