Препараты кальция в таблетках¶

Препараты кальция в таблетках — лекарственные средства и биологически активные добавки, содержащие соединения кальция в твёрдой пероральной форме и предназначенные для восполнения дефицита этого макроэлемента в организме. Кальций участвует в формировании костной ткани, свёртывании крови, мышечном сокращении, передаче нервных импульсов и работе ряда ферментных систем. Суточная потребность взрослого человека составляет в среднем 800–1200 мг элементарного кальция, у подростков, беременных и женщин старше 50 лет она выше. Поскольку получить такое количество исключительно из пищи удаётся не всегда, применяются таблетированные формы.

¶Ключевой показатель: содержание элементарного кальция

Главный критерий сравнения препаратов — не масса соли, указанная на упаковке, а доля в ней элементарного (ионизированного) кальция. Именно этот показатель определяет, сколько усвояемого минерала получает пациент.

Таким образом, таблетка карбоната массой 1250 мг содержит примерно 500 мг элементарного кальция, тогда как для получения той же дозы из глюконата потребовалось бы более 5 г вещества. Это объясняет, почему карбонат и цитрат занимают основную часть рынка.

¶Основные виды солей

¶Карбонат кальция

Наиболее распространённое и дешёвое соединение. Требует кислой среды для растворения, поэтому его принимают во время еды или сразу после неё. Всасывание снижается при пониженной кислотности желудка, приёме ингибиторов протонной помпы и у пожилых людей. Часто комбинируется с витамином D3, улучшающим абсорбцию.

¶Цитрат кальция

Растворяется независимо от кислотности желудка, поэтому не требует приёма с пищей и лучше подходит пациентам с ахилией, гастритом, а также людям старшего возраста. Обладает несколько более высокой биодоступностью, но содержит меньше элементарного кальция на единицу массы.

¶Прочие соли

Лактат, глюконат и фосфат кальция применяются реже. Глюконат традиционно использовался в инъекционной форме и в таблетках по 500 мг, однако для набора суточной дозы требует приёма большого числа таблеток. Цитрат малата позиционируется как форма с хорошей переносимостью со стороны желудочно-кишечного тракта.

¶Комбинированные препараты

Значительная часть таблетированных средств содержит дополнительные компоненты:

• Витамин D3 (холекальциферол) — повышает всасывание кальция в кишечнике и регулирует его обмен;
• Магний — участвует в минерализации костей и балансирует действие кальция;
• Витамин K2 — влияет на распределение кальция между костной тканью и сосудистой стенкой;
• Цинк, бор, марганец — микроэлементы, включаемые в состав комплексных добавок.

Комбинация с витамином D считается наиболее обоснованной с точки зрения доказательной медицины, особенно при профилактике и лечении остеопороза.

¶Факторы усвоения

Эффективность таблетированного кальция зависит от ряда условий:

1. Разовая доза. За один приём усваивается не более 500 мг элементарного кальция, поэтому большие дозы делят на несколько приёмов.
2. Кислотность желудка. Критична для карбоната, несущественна для цитрата.
3. Витамин D. Его дефицит резко снижает абсорбцию независимо от формы соли.
4. Пищевые компоненты. Фитиновая кислота (злаки), оксалаты (щавель, шпинат) и избыток фосфатов ухудшают всасывание; лактоза, напротив, может его улучшать.
5. Состояние почек и паращитовидных желёз. Влияет на обмен и выведение кальция.

¶Показания и ограничения

Препараты кальция назначают при остеопорозе и остеопении, переломах, дефиците кальция в период роста, беременности и лактации, а также при длительном приёме глюкокортикоидов. Профилактические дозы обычно ниже терапевтических.

К ограничениям относятся гиперкальциемия, выраженная гиперкальциурия, мочекаменная болезнь с кальциевыми камнями, тяжёлая почечная недостаточность. Избыточный приём может вызывать запоры, вздутие, тошноту, а в редких случаях — образование камней в почках и кальцификацию мягких тканей. Карбонат кальция также применяется как антацид и как фосфат-связывающее средство при хронической болезни почек.

¶Критерии выбора

При выборе таблетированного препарата учитывают содержание элементарного кальция в одной таблетке, форму соли, наличие витамина D, количество таблеток в суточной дозе, переносимость и стоимость курса. Для пациентов с нормальной кислотностью подойдёт карбонат; при гастрите, атрофическом гастрите или приёме антисекреторных средств предпочтителен цитрат. Дозировку и длительность приёма целесообразно согласовывать с врачом, поскольку бесконтрольное применение добавок не компенсирует дефицит витамина D и не заменяет лечения основного заболевания.