Препараты кальция и их эффективность¶

Препараты кальция — это лекарственные средства и биологически активные добавки, содержащие соли кальция и предназначенные для восполнения дефицита этого макроэлемента, профилактики и лечения остеопороза, а также при ряде состояний, сопровождающихся повышенной потребностью в кальции или его потерями. Эффективность таких препаратов зависит от химической формы соли, дозы элементарного кальция, наличия витамина D и сопутствующих факторов, влияющих на всасывание в желудочно-кишечном тракте.

¶Роль кальция в организме

Кальций — один из наиболее распространённых минералов в организме человека; около 99 % его запаса сосредоточено в костях и зубах в виде гидроксиапатита, остальное участвует в свёртывании крови, мышечном сокращении, передаче нервных импульсов, работе ферментов и гормональной секреции. Концентрация кальция в плазме крови поддерживается в узком диапазоне преимущественно за счёт паратгормона, кальцитонина и активной формы витамина D (кальцитриола). При недостаточном поступлении кальция с пищей организм мобилизует его из костной ткани, что при длительном дефиците ведёт к снижению минеральной плотности костей.

¶Формы выпуска и химические соединения

Препараты кальция различаются по типу соли, которая определяет долю элементарного кальция и его биодоступность.

Форма выпуска включает таблетки, жевательные таблетки, капсулы, порошки, растворы для инъекций и комбинированные средства с витамином D, магнием и другими микроэлементами.

¶Факторы эффективности

Эффективность препарата кальция определяется несколькими параметрами:

• Доза элементарного кальция. В инструкциях указывается именно количество элементарного кальция, а не масса соли. Разовая доза выше 500 мг всасывается хуже, поэтому суточную дозу делят на несколько приёмов.
• Наличие витамина D. Кальцитриол усиливает абсорбцию кальция в кишечнике и его включение в костную ткань; комбинация кальция с холекальциферолом считается более результативной, чем монотерапия.
• Состояние желудочно-кишечного тракта. При пониженной кислотности карбонат кальция усваивается хуже, тогда как цитрат сохраняет эффективность.
• Пищевые взаимодействия. Фитиновая кислота (злаки), оксалаты (щавель, шпинат), избыток фосфатов и кофеин снижают всасывание; приём вместе с жирной пищей, напротив, может улучшать абсорбцию.
• Индивидуальные потребности. Суточная норма для взрослых составляет около 1000 мг, для пожилых людей и подростков — до 1200–1300 мг; при беременности, лактации и в период активного роста потребность возрастает.

¶Применение

Препараты кальция применяются при:

• остеопорозе и остеопении, в том числе в постменопаузальном периоде;
• профилактике переломов у пожилых;
• рахите и нарушениях роста у детей;
• гипокальциемии различного происхождения, в том числе после операций на щитовидной и паращитовидных железах;
• аллергических реакциях и повышенной проницаемости сосудов (глюконат кальция);
• беременности и лактации как элемент нутритивной поддержки;
• длительной терапии глюкокортикостероидами, сопровождающейся потерей костной массы.

¶Доказательная база

Согласно данным клинических исследований, дополнительный приём кальция умеренно повышает минеральную плотность костной ткани и снижает риск переломов у лиц с исходным дефицитом. В то же время крупные метаанализы показывают, что у людей с достаточным поступлением кальция с пищей добавки дают ограниченный дополнительный эффект. Наибольшая результативность достигается при сочетании кальция с витамином D и при соблюдении приверженности терапии. Исследования также указывают на возможное повышение риска сердечно-сосудистых событий при высокодозном приёме кальция без витамина D, однако данные остаются разнородными.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся запоры, вздутие, тошнота, реже — гиперкальциемия и гиперкальциурия при превышении дозы. Приём кальция может снижать всасывание некоторых антибиотиков (тетрациклины, фторхинолоны), бисфосфонатов, левотироксина и препаратов железа, поэтому между приёмами соблюдают интервал не менее двух часов. Препараты кальция противопоказаны при гиперкальциемии, гиперпаратиреозе, выраженной гиперкальциурии, мочекаменной болезни с кальциевыми камнями и тяжёлой почечной недостаточности.

¶Выбор препарата

При выборе средства учитывают цель применения, состояние пищеварительной системы, сопутствующую терапию и переносимость. Карбонат кальция экономичен и удобен при нормальной кислотности; цитрат предпочтителен для пожилых людей и пациентов, принимающих ингибиторы протонной помпы. Комбинированные препараты с витамином D рассматриваются как более эффективные при остеопорозе. Перед началом приёма рекомендуется консультация врача и, при возможности, оценка уровня кальция и витамина D в крови.