Препараты инсулина по длительности действия¶

Инсулин — гормон пептидной природы, вырабатываемый бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и регулирующий углеводный обмен. При сахарном диабете 1-го типа и ряде случаев диабета 2-го типа собственная секреция гормона недостаточна, поэтому применяется заместительная терапия экзогенными препаратами. Для имитации физиологического профиля секреции используют несколько типов инсулина, различающихся по скорости наступления эффекта, пику действия и общей продолжительности. Суточная схема терапии, как правило, объединяет препараты короткого или ультракороткого действия (на приёмы пищи) и пролонгированные (базальные) препараты.

¶Классификация по длительности действия

По скорости развития и продолжительности эффекта инсулины делят на несколько групп.

Приведённые интервалы ориентировочны и зависят от препарата, дозы, места инъекции и индивидуальных особенностей пациента.

¶Инсулины короткого и ультракороткого действия

Эти препараты вводят перед едой для компенсации постпрандиальной гипергликемии. К короткодействующим относятся растворы человеческого инсулина: Актрапид (инсулин аспарт не является короткодействующим — это аналог ультракороткого действия; примерами коротких выступают Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид). Ультракороткие аналоги — Хумалог (инсулин лизпро), НовоРапид (инсулин аспарт), Апидра (инсулин глулизин). Они быстрее всасываются и позволяют делать инъекцию непосредственно перед приёмом пищи.

¶Инсулины средней продолжительности

К этой группе относится инсулин изофан (НПХ-инсулин) — суспензия человеческого инсулина с протамином, обеспечивающая более плавный и длительный профиль. Торговые названия: Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал. Применяются как базальный компонент, часто в комбинации с короткими инсулинами в одной инъекции (например, двухфазные смеси).

¶Базальные аналоги длительного действия

Современные базальные аналоги обеспечивают стабильный уровень инсулина без выраженного пика, что снижает риск ночных гипогликемий. К ним относятся:

• Лантус (инсулин гларгин) — действует около 24 часов;
• Левемир (инсулин детемир) — до 24 часов, с умеренной вариабельностью;
• Туджео (гларгин в концентрации 300 ЕД/мл) — до 36 часов;
• Тресиба (инсулин деглудек) — свыше 24 часов, до 42 часов.

¶Двухфазные (комбинированные) препараты

Двухфазные инсулины содержат смесь короткого (или ультракороткого) и пролонгированного компонента в фиксированной пропорции. Примеры: НовоМикс 30, Хумалог Микс 25, Хумулин М3. Они удобны для пациентов, которым сложно соблюдать многократные инъекции, но уступают в гибкости базально-болюсной схеме.

¶Суточная схема терапии

Под «суточным инсулином» обычно понимают базальный препарат, обеспечивающий круглосуточный фоновый уровень гормона. Типичные режимы:

• Базально-болюсный: один или два введения базального инсулина (Лантус, Тресиба, Левемир) плюс болюсные инъекции ультракороткого инсулина перед каждым приёмом пищи.
• Двухфазный: две-три инъекции готовых смесей в сутки.
• Традиционный: комбинация НПХ-инсулина и короткого инсулина дважды в день.

Выбор препаратов и их дозировок определяется врачом с учётом уровня гликемии, образа жизни и сопутствующих заболеваний.

¶Факторы, влияющие на действие

Продолжительность и профиль действия зависят от дозы (большие дозы действуют дольше), места инъекции (живот всасывается быстрее бедра или ягодицы), физической активности, температуры и индивидуальной чувствительности. Поэтому подбор суточной схемы требует регулярного самоконтроля гликемии.

¶Хранение и правила использования

Большинство препаратов хранят при температуре 2–8 °C; открытые флаконы и шприц-ручки — при комнатной температуре не дольше указанного производителем срока. Замораживание недопустимо. Смешивание разных инсулинов в одном шприце возможно только для совместимых препаратов и не рекомендуется для аналогов ультракороткого действия с базальными аналогами.

¶Историческая справка

Первый коммерческий инсулин (1922) был короткого действия и требовал многократных инъекций. Пролонгированные формы появились в 1930–1940-е годы с добавлением протамина и цинка (НПХ, инсулин цинк-суспензия). Рекомбинантные человеческие инсулины внедрены в 1980-е, а аналоги — с конца 1990-х годов, что позволило точнее имитировать физиологическую секрецию.

¶Терминологическая оговорка

Названия препаратов различаются в разных странах, а также меняются при появлении биоаналогов и новых торговых марок. При назначении терапии ориентируются на международное непатентованное наименование (МНН) действующего вещества, а не только на торговое название.