Препараты для снижения жировой массы¶

Препараты для снижения жировой массы — это лекарственные средства и биологически активные добавки, применение которых направлено на уменьшение количества жировой ткани в организме, в том числе в области живота. В медицинской терминологии для обозначения таких средств используются понятия «антиобesity-препараты» (от англ. anti-obesity medication) и «препараты для лечения ожирения». Строго говоря, ни одно зарегистрированное лекарственное средство не обладает свойством «точечного» сжигания жира именно на животе: жировая ткань расходуется системно, а распределение её убыли определяется генетикой, гормональным фоном и полом. Поэтому корректнее говорить о препаратах, снижающих общую массу тела и висцеральный жир.

¶Общие принципы

Жировая ткань делится на подкожную и висцеральную (внутреннюю, окружающую органы брюшной полости). Именно висцеральный жир связан с наибольшим риском метаболических нарушений — инсулинорезистентности, дислипидемии, артериальной гипертензии. Фармакологическое воздействие на жировую массу возможно по нескольким механизмам:

• снижение потребления энергии (подавление аппетита);
• уменьшение всасывания питательных веществ в желудочно-кишечном тракте;
• увеличение расхода энергии (термогенез);
• прямое воздействие на метаболизм адипоцитов.

Ни один препарат не заменяет диету и физическую активность; в клинических рекомендациях медикаментозная терапия рассматривается как дополнение к изменению образа жизни.

¶Классификация

¶Препараты, влияющие на аппетит

К этой группе относятся средства, действующие на центральную нервную систему. Исторически применялись симпатомиметики (например, амфетаминового ряда), однако из-за выраженных побочных эффектов и риска зависимости большинство из них отозвано с рынка. Современные представители — аналоги глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), такие как семаглутид и лираглутид, а также комбинированные препараты на основе налтрексона и бупропиона. Они снижают аппетит, замедляют опорожнение желудка и влияют на центры насыщения в гипоталамусе.

¶Препараты, снижающие всасывание жиров

Орлистат — ингибитор липаз желудочно-кишечного тракта, блокирующий расщепление и всасывание примерно 30 % потребляемого жира. Выпускается в дозировке 120 мг как рецептурный препарат и 60 мг как средство без рецепта. Побочные эффекты связаны с ЖКТ: стеаторея, учащённая дефекация, метеоризм.

¶Препараты, увеличивающие расход энергии

Термогенные средства повышают основной обмен. К ним относят, в частности, комбинацию эфедрина и кофеина (ограниченно применяется), а также ряд средств на основе симпатомиметиков. Большинство из них имеет узкое терапевтическое окно и не рекомендовано для длительного приёма.

¶Прочие средства

Метформин, применяемый при сахарном диабете 2-го типа, способствует умеренному снижению массы тела и уменьшению висцерального жира. Аналоги ГПП-1 изначально разрабатывались для терапии диабета, но позже были одобрены и для лечения ожирения.

¶Эффективность и доказательная база

Критерием эффективности в клинических исследованиях считается снижение массы тела на 5 % и более за 3–6 месяцев, а также уменьшение окружности живота. Наиболее выраженный эффект в современных исследованиях демонстрируют аналоги ГПП-1: например, при применении семаглутида в высоких дозах среднее снижение массы тела достигало 15 % и более за 68 недель. Орлистат обеспечивает в среднем 3–5 % снижения массы тела за год. Метформин даёт скромный эффект — порядка 2–3 кг.

Важно учитывать, что после прекращения приёма большинства препаратов масса тела часто возвращается, если не сохранены изменения в питании и физической активности.

¶Побочные эффекты и ограничения

Спектр нежелательных реакций зависит от группы:

Ряд средств отпускается только по рецепту. Самолечение гормональными и центрально действующими препаратами опасно.

¶БАДы и «жиросжигатели»

На рынке представлено множество биологически активных добавок, позиционируемых как «сжигатели жира»: средства с кофеином, зелёным чаем, L-карнитином, гуараной, экстрактом гарцинии. Их эффективность в контролируемых исследованиях либо не подтверждена, либо крайне мала. L-карнитин участвует в транспорте жирных кислот в митохондрии, но приём его в виде добавки не увеличивает расход жира без дефицита калорий. Добавки не проходят такой же строгий контроль, как лекарства, и могут содержать незаявленные компоненты.

¶Локальное воздействие и «жиросжигающие» процедуры

Идея «сжечь жир именно на животе» не имеет фармакологического подтверждения. Существуют косметические процедуры (криолиполиз, ультразвуковая липосакция, инъекции липолитиков), которые воздействуют на локальные жировые отложения, однако их эффект ограничен и не влияет на висцеральный жир и метаболические показатели. Хирургические методы — липосакция и абдоминопластика — также удаляют подкожный жир, но не решают проблему ожирения как заболевания.

¶Регулирование

В России оборот лекарственных средств для снижения массы тела регулируется законодательством о лекарственном обеспечении; часть препаратов включена в перечень рецептурных. Биологически активные добавки регистрируются как пищевая продукция. В разных странах список одобренных антиобesity-препаратов различается, что связано с различными требованиями регуляторов к доказательствам эффективности и безопасности.

¶См. также

• Ожирение
• Висцеральный жир
• Метаболический синдром