Препараты для повышения женского либидо¶

Препараты, повышающие женское либидо, — это лекарственные средства и биологически активные добавки, применяемые для коррекции сниженного полового влечения (гипоактивного расстройства сексуального влечения) у женщин. К этой категории относят как гормональные препараты, воздействующие на эндокринную регуляцию, так и средства, влияющие на нейромедиаторные системы мозга. Снижение либидо у женщин рассматривается как состояние, имеющее физиологические, психологические и социальные причины, поэтому медикаментозная коррекция обычно сочетается с психотерапией.

¶Определение и медицинский контекст

В международной классификации гипоактивное расстройство сексуального влечения (HSDD, hypoactive sexual desire disorder) выделено как самостоятельный диагноз. Оно характеризуется устойчивым или повторяющимся недостатком сексуальных фантазий и желания, вызывающим выраженный дистресс. Для постановки диагноза исключают другие состояния: депрессию, приём лекарств, снижающих либидо, эндокринные нарушения, проблемы в отношениях.

Либидо регулируется комплексом факторов: уровнем половых гормонов (эстрогенов, тестостерона, прогестерона), нейромедиаторами (дофамином, серотонином), состоянием щитовидной железы, психоэмоциональным фоном. Именно на эти звенья и направлено действие соответствующих препаратов.

¶Гормональные средства

Ключевую роль в женском половом влечении играет тестостерон, вырабатываемый яичниками и надпочечниками. Его уровень у женщин значительно ниже, чем у мужчин, но даже небольшое снижение может уменьшать желание.

• Тестостеронсодержащие препараты. Применяются в виде пластырей, гелей или инъекций. В ряде стран зарегистрирован тестостероновый пластырь для женщин в постменопаузе, однако его применение ограничено из-за побочных эффектов (акне, гирсутизм, влияние на липидный профиль).
• Тиболон. Синтетический стероид с эстрогенным, прогестагенным и слабым андрогенным действием. Иногда используется для улучшения сексуальной функции у женщин в постменопаузе.
• Эстрогензаместительная терапия. При менопаузальных изменениях восполнение эстрогенов может косвенно улучшать либидо за счёт устранения сухости, диспареунии и приливов.

Гормональные препараты назначаются только врачом после анализа крови на гормоны и оценки противопоказаний.

¶Негормональные препараты

Центральное место среди негормональных средств занимает флибансерин — антагонист и агонист серотониновых рецепторов. Это единственный препарат, одобренный в США и ряде других стран специально для лечения HSDD у женщин в пременопаузе. Он модулирует серотониновую и дофаминовую передачу, не являясь гормоном. Принимается перорально, требует оценки взаимодействия с алкоголем и другими лекарствами.

Другие негормональные подходы включают:

• Бупропион. Антидепрессант, повышающий уровень дофамина и норадреналина; в отличие от многих антидепрессантов, не снижает, а иногда повышает либидо.
• Буспирон. Анксиолитик, применяемый при тревожных расстройствах, которые могут подавлять влечение.
• Филлодин (в экспериментальных исследованиях) — рассматривается как потенциальное средство, влияющее на меланоцертиновую систему.

¶Растительные и безрецептурные средства

Широко распространены биологически активные добавки, позиционируемые как средства для повышения женского либидо. Их эффективность в большинстве случаев не подтверждена крупными клиническими исследованиями.

Добавки не проходят такой же строгий контроль, как рецептурные препараты, и могут взаимодействовать с лекарствами.

¶Факторы, влияющие на эффективность

Результат применения любого средства зависит от причины снижения либидо. Если оно вызвано депрессией, приёмом антидепрессантов (особенно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), гормональным дисбалансом или проблемами в отношениях, медикаментозная коррекция без устранения первопричины малоэффективна.

Психотерапия, секс-терапия, коррекция образа жизни (сон, физическая активность, снижение стресса) рассматриваются как обязательные компоненты комплексного подхода.

¶Ограничения и риски

Большинство «средств для либидо» для женщин не имеют статуса одобренных специально для этой цели препаратов. Флибансерин остаётся редким исключением. Гормональные средства несут риски при длительном применении. Безрецептурные добавки нередко содержат не заявленные компоненты или неэффективные дозировки.

Самостоятельный приём любых средств без консультации с врачом может нанести вред, особенно при наличии хронических заболеваний, беременности или онкологических процессов, чувствительных к гормонам.

¶Современное состояние вопроса

Исследования в области женской сексуальной функции активно развиваются. Изучаются новые мишени: меланоцертиновые рецепторы, окситоциновая система, модуляторы дофамина. Однако по состоянию на 2020-е годы арсенал одобренных препаратов остаётся ограниченным, что связано как с физиологической сложностью либидо, так и с методологическими трудностями клинических испытаний в этой сфере.