Препараты для очищения печени¶

Препараты для очищения печени — собирательное бытовое и маркетинговое название группы средств, которые предлагаются для так называемого «очищения» печени. С медицинской точки зрения единого класса таких препаратов не существует: под этим термином объединяют гепатопротекторы, желчегонные средства, растительные и пищевые добавки, а также БАДы, не являющиеся лекарствами. Само понятие «чистка печени» не является признанной медицинской процедурой; в клинической практике применяются конкретные методы лечения заболеваний печени, а не их «очищение».

¶Медицинский контекст

Печень — орган, который постоянно выполняет функцию обезвреживания и выведения чужеродных и токсичных веществ, а также продуктов обмена. Эта работа идёт непрерывно за счёт естественных ферментных систем, поэтому представление о «накопленных шлаках», которые требуется периодически удалять, не соответствует физиологии. Токсичные соединения либо преобразуются в водорастворимые формы и выводятся с желчью и мочой, либо депонируются в тканях при невозможности быстрого обезвреживания.

Состояния, при которых действительно требуется вмешательство, имеют конкретные диагнозы: жировая болезнь печени, вирусные гепатиты, токсические поражения (в том числе лекарственные и алкогольные), аутоиммунные и наследственные заболевания, холестаз, цирроз. Лечение в каждом случае определяется причиной, а не общей идеей «очистки».

¶Основные группы средств

¶Гепатопротекторы

К гепатопротекторам относят средства, предположительно защищающие клетки печени (гепатоциты) от повреждения. К ним причисляют:

• Эссенциальные фосфолипиды — препараты на основе фосфолипидов растительного происхождения, применяемые при жировой болезни печени.
• Адеметионин — вещество, участвующее в обмене аминокислот, используется при холестазе и депрессивных состояниях.
• Урсодезоксихолевая кислота — применяется при холестазе, билиарном сладже и ряде заболеваний жёлчных путей.
• Силимарин (экстракт расторопши) — растительное средство, часто входящее в состав БАДов.
• Производные тиоктовой кислоты, орнитин, метионин — применяются при отдельных состояниях с нарушением обмена.

Доказательная база у разных гепатопротекторов неодинакова: для одних препаратов эффективность подтверждена в клинических исследованиях, для других остаётся спорной. В ряде стран часть из них не зарегистрирована как лекарства.

¶Желчегонные средства

Желчегонные препараты усиливают образование или отток жёлчи. Их делят на холеретики (стимулируют выработку жёлчи) и холекинетики (способствуют её выделению). Применяются при гипомоторных нарушениях жёлчного пузыря и дискинезиях. При наличии камней в жёлчном пузыре такие средства могут быть опасны, поскольку провоцируют движение камней и закупорку протоков.

¶Растительные и народные средства

К популярным «чистящим» средствам относят отвары и настои расторопши, одуванчика, кукурузных рылец, бессмертника, артишока, а также овёс, тыкву, лимон с оливковым маслом. Эти продукты могут обладать мягким желчегонным или антиоксидантным действием, однако их эффективность как «очищающих» средств не подтверждена контролируемыми исследованиями.

¶БАДы и пищевые добавки

Значительная часть продукции, продвигаемой как «средство для чистки печени», относится к биологически активным добавкам. БАДы не проходят процедуру доказательства эффективности, обязательную для лекарств, и не предназначены для лечения заболеваний. Их состав и концентрация действующих веществ могут отличаться от заявленных.

¶Риски и ограничения

Бесконтрольный приём средств для «очищения» печени связан с рядом рисков:

• Лекарственное поражение печени. Сами растительные и синтетические добавки способны вызывать токсический гепатит; описаны случаи тяжёлых поражений после приёма «травяных сборов для печени».
• Осложнения при камнях. Желчегонные средства при желчнокаменной болезни могут вызвать колику и обтурацию протоков.
• Маскировка заболеваний. Приём добавок вместо диагностики и лечения откладывает обращение к врачу при гепатите, циррозе и опухолях.
• Взаимодействия. Многие растительные компоненты влияют на ферменты цитохрома P450 и меняют действие других лекарств.

Отдельно выделяют процедуры, которые иногда называют «промыванием печени»: приём больших объёмов оливкового масла с соком цитрусовых, тюбаж (слепое зондирование). Образующиеся при этом «камни» в большинстве случаев представляют собой мыльные конгломераты из масла и сока, а не конкременты. Такие процедуры не имеют доказанной пользы и потенциально опасны.

¶Что применяется в медицине вместо «чистки»

При подтверждённом заболевании печени лечение строится на устранении причины и поддержке органа:

Основой профилактики служат ограничение алкоголя, рациональное питание, контроль массы тела, вакцинация против гепатитов A и B, осторожность с лекарствами и добавками, регулярные анализы при наличии факторов риска.

¶Правовое регулирование и реклама

В России лекарственные средства проходят государственную регистрацию, а БАДы регистрируются отдельно как пищевая продукция. Реклама, обещающая «очищение печени» и излечение без указания на необходимость консультации врача, может нарушать законодательство о рекламе медицинских услуг и препаратов. Надзорные органы неоднократно указывали на недостоверность заявлений о «выведении токсинов» у подобной продукции.

¶Критика понятия

Медицинское сообщество рассматривает «чистку печени» как маркетинговую концепцию, не имеющую аналога в клинической практике. Отсутствуют утверждённые протоколы и критерии такой процедуры, нет данных о её влиянии на продолжительность жизни и течение заболеваний. Понятие эксплуатирует естественное стремление к оздоровлению, подменяя диагностику и лечение покупкой добавок. Наиболее обоснованный подход при подозрении на заболевание печени — обращение к врачу (терапевту, гастроэнтерологу, гепатологу) и лабораторно-инструментальное обследование.