Препараты для медикаментозного прерывания беременности¶

Медикаментозный аборт — это способ прерывания беременности на ранних сроках с помощью лекарственных препаратов, принимаемых внутрь или вагинально. В отличие от хирургического вмешательства, метод не требует инструментального проникновения в полость матки. Основу схемы составляют два действующих вещества — мифепристон и мизопростол, которые применяются последовательно. В России такие препараты отпускаются только по рецепту врача и входят в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту.

¶Действующие вещества

¶Мифепристон

Мифепристон — синтетический стероидный препарат, антипрогестаген. Он блокирует рецепторы прогестерона — гормона, необходимого для сохранения беременности. В результате блокировки рецепторов эндометрий перестаёт поддерживать развитие плодного яйца, повышается тонус миометрия, и начинается отслойка плодного яйца. Мифепристон также обладает антиглюкокортикоидной активностью.

Препарат был синтезирован во Франции в 1980-х годах; в 1988 году он был одобрен для применения во Франции, а затем и в других странах. В России мифепристон зарегистрирован под торговыми наименованиями «Мифепристон», «Мифегин», «Мифепрекс», «Пенкрофтон» и другими. Выпускается в виде таблеток по 50 мг и 200 мг.

¶Мизопростол

Мизопростол — синтетический аналог простагландина E1. Он вызывает сокращения матки и размягчение шейки матки, способствуя изгнанию плодного яйца. Мизопростол применяется не только в акушерстве: в гастроэнтерологии он используется для профилактики язв желудка, вызванных приёмом нестероидных противовоспалительных средств.

В схемах медикаментозного аборта мизопростол принимается через 24–48 часов после мифепристона. В России он зарегистрирован под названиями «Мизопростол», «Миролют», «Сайтотек», «Гинестрил». Выпускается в таблетках по 25 мкг, 100 мкг и 200 мкг.

¶Схема применения

Стандартная схема медикаментозного аборта, рекомендованная Всемирной организацией здравоохранения, включает:

1. Приём мифепристона в дозе 200 мг перорально в присутствии врача.
2. Через 24–48 часов — приём мизопростола в дозе 400–800 мкг (перорально, вагинально, сублингвально или буккально).
3. Контрольный осмотр и УЗИ через 7–14 дней для подтверждения полного опорожнения полости матки.

Метод применяется на сроке до 63 дней (9 недель) аменореи в России; в ряде стран — до 70 дней. Эффективность при соблюдении схемы достигает 95–98% на ранних сроках.

¶Другие препараты

Помимо мифепристона и мизопростола, в акушерской практике применяются:

• Динопростон — аналог простагландина E2, используется реже, преимущественно в условиях стационара.
• Карбопрост — аналог простагландина F2α, применяется для прерывания беременности во втором триместре по медицинским показаниям.
• Гемепрост — синтетический аналог простагландина, используется в гинекологии.

Эти препараты не предназначены для самостоятельного применения и вводятся только медицинским персоналом.

¶Правовой статус в России

В Российской Федерации медикаментозный аборт проводится только в медицинских организациях, имеющих лицензию на акушерско-гинекологическую деятельность. Мифепристон и мизопростол включены в перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учёту, и отпускаются исключительно по рецепту врача. Свободная продажа этих препаратов в аптеках запрещена.

С 2023 года в России действуют ограничения на продажу мифепристона и мизопростола: они отпускаются только юридическим лицам — медицинским организациям, имеющим соответствующую лицензию. Это ужесточило доступ к препаратам для частных аптек и физических лиц.

¶Противопоказания и осложнения

Медикаментозный аборт имеет ряд противопоказаний:

• внематочная беременность;
• срок беременности более установленного;
• нарушения свёртываемости крови;
• тяжёлые заболевания печени и почек;
• непереносимость компонентов препаратов;
• наличие внутриматочной спирали (её необходимо удалить до процедуры);
• воспалительные заболевания половых органов в острой стадии.

Возможные осложнения: неполный аборт (частичное сохранение плодного яйца в матке), продолжающаяся беременность, кровотечение, инфекционные осложнения, боли внизу живота. При неполном аборте может потребоваться вакуум-аспирация или выскабливание полости матки.

¶Отличие от экстренной контрацепции

Медикаментозный аборт не следует путать с экстренной контрацепцией. Для экстренной контрацепции применяются левоноргестрел (например, «Постинор», «Эскапел») или медные внутриматочные средства. Эти средства действуют до имплантации плодного яйца и не являются абортивными в строгом смысле. Мифепристон в низких дозах (10 мг) также используется как средство экстренной контрацепции, но в иной схеме и с иными целями.

¶Доступность и регулирование

В разных странах доступ к препаратам для медикаментозного аборта регулируется по-разному. В ряде государств Европы и Северной Америки мифепристон и мизопростол доступны по рецепту и могут применяться как в клинике, так и амбулаторно. В некоторых странах действуют ограничения вплоть до полного запрета. Всемирная организация здравоохранения включает мифепристон и мизопростол в перечень основных лекарственных средств.

Телефон доверия и консультации по вопросам репродуктивного здоровья предоставляются в рамках системы обязательного медицинского страхования и центров планирования семьи.