Препараты для лечения заболеваний печени¶

Гепатопротекторы — группа лекарственных средств, применяемых для защиты клеток печени (гепатоцитов) от повреждения, ускорения их восстановления и нормализации функций органа. К ним относят вещества различного происхождения и механизма действия: растительные экстракты, аминокислоты, фосфолипиды, желчные кислоты и другие. Единого «лучшего» препарата для печени не существует: выбор средства определяется характером заболевания, причиной повреждения и индивидуальными особенностями пациента, поэтому назначение делает врач по результатам обследования.

¶Общие принципы

Печень выполняет обезвреживающую, белково-синтетическую, желчеобразующую и другие функции, поэтому её поражение может быть вызвано разными причинами: вирусными гепатитами, алкоголем, токсинами, лекарствами, нарушениями обмена веществ, аутоиммунными процессами. Соответственно, лечение всегда направлено прежде всего на устранение причины (противовирусная терапия, отказ от алкоголя, отмена гепатотоксичного препарата), а гепатопротекторы играют вспомогательную роль.

Строгих международных стандартов доказательности для большинства гепатопротекторов нет: часть из них имеет ограниченную доказательную базу. В клинических рекомендациях при конкретных заболеваниях применяются лишь отдельные препараты с подтверждённой эффективностью.

¶Основные группы препаратов

¶Растительные средства

• Силимарин (экстракт расторопши пятнистой) — наиболее изученный растительный гепатопротектор, содержит флавоноид силибинин. Обладает антиоксидантными и мембраностабилизирующими свойствами, применяется при токсических поражениях печени.
• Экстракты артишока, дымянки, листьев берёзы — входят в состав комбинированных средств, обладают желчегонным и умеренным гепатопротекторным действием.

¶Фосфолипиды

Эссенциальные фосфолипиды (например, на основе соевых фосфолипидов) встраиваются в мембраны гепатоцитов, способствуя их восстановлению. Применяются при жировой болезни печени, токсических и лекарственных поражениях.

¶Аминокислоты и их производные

• Адеметионин — участвует в синтезе глутатиона, ключевого антиоксиданта печени; применяется при внутрипечёночном холестазе, в том числе у беременных.
• Орнитин — снижает уровень аммиака, используется при печёночной энцефалопатии.
• Метионин, глутаминовая кислота — участвуют в обменных процессах.

¶Препараты урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — одна из немногих групп с относительно широкой доказательной базой. Применяется при первичном билиарном холангите, холестазе, желчнокаменной болезни, некоторых формах жировой болезни печени. Уменьшает токсичность желчных кислот для клеток печени.

¶Комбинированные и прочие средства

Существуют комбинированные препараты, объединяющие несколько компонентов. Также применяются витамины (группы B, E), антиоксиданты, средства на основе янтарной кислоты.

¶Что учитывают при выборе

Выбор препарата зависит от диагноза:

Дополнительно учитывают сопутствующие заболевания, беременность, приём других лекарств, переносимость. Многие средства имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому самолечение недопустимо.

¶Доказательность и критика

Доказательная база гепатопротекторов неоднородна. УДХК и адеметионин имеют подтверждённые показания в ряде клинических рекомендаций. Для многих растительных и комбинированных средств крупные качественные исследования ограничены, а часть экспертов указывает на отсутствие убедительных данных об их влиянии на исходы заболеваний. В то же время эти препараты широко применяются в клинической практике, особенно в странах Восточной Европы и России.

¶Немедикаментозные меры

Эффективность любого препарата повышается при устранении повреждающего фактора: отказе от алкоголя, снижении массы тела, коррекции питания, контроле сахарного диабета и уровня липидов, вакцинации против гепатита B. Диета с ограничением жирной и жареной пищи, достаточное потребление белка и витаминов поддерживают работу органа.

¶Выводы по выбору

Универсального «лучшего» препарата для печени не существует. Наиболее доказанными при соответствующих показаниях считаются урсодезоксихолевая кислота и адеметионин; силимарин и фосфолипиды применяются при токсических и жировых поражениях. Ключевое условие — установление причины заболевания и назначение терапии врачом; гепатопротекторы служат дополнением к основному лечению, а не его заменой.