Препараты для лечения никотиновой зависимости¶

Препараты от отказа от курения — это лекарственные средства, применяемые для облегчения синдрома отмены никотина и повышения вероятности успешного прекращения курения. Они относятся к группе средств для лечения табачной зависимости и воздействуют либо на никотиновые рецепторы головного мозга, либо на механизмы, формирующие зависимость. Применение таких препаратов рассматривается как один из методов никотинзаместительной и неикотиновой терапии и обычно сочетается с поведенческой поддержкой.

¶Общие сведения

Табачная зависимость формируется под действием никотина — алкалоида, содержащегося в листьях табака. Никотин связывается с никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами в центральной нервной системе, что приводит к выбросу дофамина и формированию стойкой психофизиологической зависимости. При резком прекращении курения развивается абстинентный синдром, проявляющийся раздражительностью, тревожностью, нарушением сна, повышением аппетита и сильной тягой к табаку.

Медикаментозная поддержка направлена на ослабление этих симптомов. Согласно клиническим рекомендациям, лекарственная терапия повышает долю успешных отказов примерно в два раза по сравнению с попытками, основанными только на силе воли.

¶Классификация

Препараты условно делят на несколько групп:

• никотинзаместительные средства (НЗС);
• препараты, не содержащие никотин (цитизин, варениклин, бупропион);
• вспомогательные средства (например, антагонисты опиоидных рецепторов в отдельных схемах).

¶Никотинзаместительные средства

Основу этой группы составляет сам никотин, поступающий в организм без продуктов горения табака. Он выпускается в формах:

Механизм действия основан на частичном замещении никотина из сигарет, что снижает выраженность абстиненции. Препараты отпускаются без рецепта, однако имеют противопоказания — недавний инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, беременность (с оговорками).

¶Цитизин

Цитизин — алкалоид, получаемый из растения ракитник. Он является частичным агонистом никотиновых рецепторов и уменьшает тягу к курению. Выпускается в форме таблеток для рассасывания и применяется по схеме с постепенным снижением дозы. В ряде стран доступен как рецептурный препарат.

¶Варениклин

Варениклин — синтетический препарат, частичный агонист никотиновых рецепторов подтипа α4β2. Он одновременно ослабляет симптомы отмены и снижает удовольствие от курения. Принимается по схеме с наращиванием дозы перед датой отказа. Отпускается по рецепту. В период применения возможны побочные эффекты со стороны центральной нервной системы, в том числе нарушения сна и изменения настроения, что требует наблюдения врача.

¶Бупропион

Бупропион — антидепрессант, применяемый также для лечения никотиновой зависимости. Его действие связывают с влиянием на дофаминовую и норадреналиновую передачу. Назначается рецептурно, курс начинается до предполагаемой даты отказа от курения. Имеет противопоказания, включая склонность к судорогам и некоторые психические расстройства.

¶Принципы применения

Эффективность медикаментозной поддержки повышается при соблюдении ряда условий:

• предварительная консультация с врачом и оценка противопоказаний;
• выбор препарата с учётом степени зависимости (например, по тесту Фагерстрёма);
• сочетание с поведенческой терапией и консультированием;
• готовность пациента к отказу и наличие конкретной даты;
• контроль побочных эффектов и корректировка схемы.

Комбинирование никотинзаместительных средств разных форм (например, пластыря и жевательной резинки) в ряде исследований показывало более высокую эффективность, чем монотерапия.

¶Эффективность и ограничения

Сравнительные данные показывают, что никотинзаместительные средства, варениклин и бупропион повышают вероятность отказа от курения по сравнению с плацебо. Наибольшая эффективность в отдельных исследованиях отмечалась у варениклина, однако его применение сопряжено с более выраженными побочными эффектами. Ни одно из средств не гарантирует отказа: значительная часть пациентов возвращается к курению, поэтому важны повторные попытки и поддержка.

Ограничения связаны с индивидуальной переносимостью, наличием сопутствующих заболеваний и доступностью препаратов. В ряде стран часть средств отпускается только по рецепту, что требует обращения к врачу.

¶Безрецептурные и рецептурные препараты

К безрецептурным в большинстве стран относятся никотинзаместительные формы. Цитизин, варениклин и бупропион, как правило, требуют назначения специалистом. Это связано с необходимостью контроля дозировки и оценки рисков. Самостоятельный приём рецептурных средств без наблюдения врача не рекомендуется.

¶Немедикаментозные методы

Медикаментозная терапия часто дополняется психологическими методами: когнитивно-поведенческой терапией, групповыми программами, телефонными линиями поддержки. Сочетание лекарств и консультирования считается наиболее результативным подходом. Отдельно рассматриваются электронные системы доставки никотина, однако их статус как средства отказа от курения остаётся предметом дискуссий, а регулирование различается по странам.

¶См. также

• Никотиновая зависимость
• Никотинзаместительная терапия
• Табакокурение