Препараты для лечения головокружения¶

Головокружение — субъективное ощущение мнимого вращения окружающих предметов или собственного тела, либо чувство неустойчивости, дурноты и «тумана» в голове. Это не самостоятельное заболевание, а симптом множества состояний — от доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения (ДППГ) до нарушений мозгового кровообращения. Выбор лекарственных средств зависит от причины и типа головокружения; самостоятельно принимать препараты без установленного диагноза не рекомендуется, поскольку симптом может скрывать опасную патологию.

¶Типы головокружения

В клинической практике различают два принципиально разных состояния:

• Системное (вестибулярное) головокружение — истинное вращение, связанное с поражением вестибулярного аппарата, вестибулярного нерва или центральных структур. Сопровождается нистагмом, тошнотой, нарушением равновесия.
• Несистемное головокружение — ощущение дурноты, «пустоты», предобморочное состояние. Часто связано с сердечно-сосудистыми, эндокринными или психогенными причинами.

Лекарственная терапия подбирается именно под тип и причину расстройства.

¶Вестибулосупрессивные средства

Препараты этой группы подавляют возбудимость вестибулярных структур и применяются при остром системном головокружении.

• Бетагистин — синтетический аналог гистамина, улучшает микроциркуляцию во внутреннем ухе. Применяется при болезни Меньера и вестибулярных расстройствах. Дозировка обычно 16–24 мг три раза в сутки.
• Дименгидринат — антигистаминный препарат с выраженным противорвотным и седативным действием. Эффективен при укачивании и вестибулярном головокружении.
• Меклозин — антигистаминное средство для профилактики и лечения вестибулярного головокружения.
• Скополамин — применяется преимущественно в виде трансдермальной системы при кинетозах.

¶Противорвотные и антивестибулярные препараты

При выраженной тошноте и рвоте, сопровождающих головокружение, назначают:

• Метоклопрамид — блокатор дофаминовых рецепторов, устраняет тошноту центрального генеза.
• Домперидон — противорвотное средство, реже проникающее через гематоэнцефалический барьер.

Эти препараты не лечат само головокружение, но облегчают сопутствующую симптоматику.

¶Ноотропы и средства, улучшающие мозговое кровообращение

При головокружении сосудистого и метаболического происхождения применяют:

• Пирацетам — ноотроп, улучшающий метаболизм нейронов.
• Винпоцетин — улучшает мозговой кровоток, используется при цереброваскулярной недостаточности.
• Гинкго билоба — растительный экстракт, применяемый при когнитивных и вестибулярных нарушениях.

Эффективность ряда этих средств при головокружении остаётся предметом дискуссий в доказательной медицине.

¶Симптоматическая терапия при ДППГ

При доброкачественном позиционном пароксизмальном головокружении, вызванном смещением отолитов в полукружных каналах, медикаменты играют второстепенную роль. Основной метод — репозиционные манёвры (Эпли, Семонта), выполняемые врачом. Лекарства применяют лишь для кратковременного облегчения симптомов.

¶Что не следует принимать самостоятельно

Бесконтрольный приём препаратов при головокружении опасен по нескольким причинам:

• Симптом может быть признаком инсульта, транзиторной ишемической атаки или опухоли мозга.
• Седативные и антигистаминные средства снижают внимание и противопоказаны при вождении.
• Некоторые препараты (например, бетагистин) имеют ограничения при феохромоцитоме и язвенной болезни.

Перед началом лечения необходима консультация невролога или оториноларинголога, а также инструментальная диагностика: МРТ, КТ, видеонистагмография, аудиометрия.

¶Немедикаментозные подходы

Наряду с лекарствами применяют:

• Вестибулярную реабилитацию — комплекс упражнений для тренировки равновесия.
• Диету с ограничением соли при болезни Меньера.
• Коррекцию основного заболевания — анемии, гипотиреоза, гипертонии.

¶Краткая сводная таблица

Выбор конкретного средства и дозировку определяет врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и причины головокружения.