Препараты для лечения гельминтозов¶

Антигельминтные препараты (антигельминтики) — группа лекарственных средств, применяемых для уничтожения или изгнания паразитических червей (гельминтов) из организма человека и животных. Классифицируются по типу воздействия на возбудителя и по спектру активности в отношении отдельных классов паразитов: нематод (круглых червей), цестод (ленточных червей) и трематод (сосальщиков). Большинство современных препаратов этой группы действуют на определённые биохимические процессы паразита — нервно-мышечную передачу, энергетический обмен или синтез микротрубочек, — что обеспечивает их избирательную токсичность для гельминта при относительно умеренном влиянии на организм хозяина.

¶Классификация

Антигельминтики делят по нескольким основаниям.

По спектру действия выделяют:

• противонематодные — активны против круглых червей (аскарид, остриц, власоглавов, анкилостом, трихинелл, филярий);
• противотрематодные — действуют на сосальщиков (описторхов, фасциол, шистосом);
• противотрематодные и противоцестодные — например, празиквантел;
• препараты широкого спектра — эффективны сразу против нескольких классов (мебендазол, альбендазол).

По механизму действия различают средства, нарушающие нервно-мышечную проводимость у червей (вызывают паралич), и средства, блокирующие метаболизм и деление клеток паразита.

¶Основные препараты

¶Производные бензимидазола

Мебендазол — противонематодное средство. Нарушает синтез микротрубочек в клетках кишечника паразита, блокирует усвоение глюкозы, что ведёт к гибели червя. Применяется при энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалёзе, анкилостомидозах. Плохо всасывается в кишечнике, поэтому эффективен преимущественно против паразитов в просвете кишки.

Альбендазол — препарат широкого спектра. Действует на нематод, а в высоких дозах — на цестод и некоторых трематод, а также на тканевых паразитов (личиночные формы). Используется при аскаридозе, энтеробиозе, трихинеллёзе, эхинококкозе, лямблиозе (по некоторым схемам). Всасывание повышается при приёме с жирной пищей.

Тиабендазол — близкий по механизму препарат, применяется реже, преимущественно в ветеринарии и при некоторых нематодозах.

¶Производные имидазотиазола

Левамизол — противонематодное средство, действующее на нервно-мышечную систему червя. Ранее широко применялся при аскаридозе и анкилостомидозе; в настоящее время используется ограниченно из-за побочных эффектов и наличия более безопасных аналогов.

¶Производные пиримидина

Пирантел — противонематодный препарат. Вызывает деполяризацию мембран мышечных клеток паразита и его паралич. Применяется при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомидозе. Практически не всасывается, что снижает системные побочные эффекты. Разрешён к применению у детей с определённого возраста.

¶Средства против цестод и трематод

Празиквантел — основной препарат для лечения цестодозов (тениоз, тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз) и трематодозов (описторхоз, клонорхоз, парагонимоз, шистосомоз). Повышает проницаемость мембран клеток паразита для ионов кальция, вызывая стойкое сокращение мускулатуры и разрушение покровов червя.

Никлозамид — противотрематодное и противоцестодное средство, применяется при тениаринхозе, тениозе, дифиллоботриозе. Действует преимущественно в просвете кишечника.

¶Средства против филярий и тканевых гельминтов

Диэтилкарбамазин — препарат выбора при филяриатозах (вухерериоз, бругиоз, онхоцеркоз). Ивермектин применяется при стронгилоидозе, онхоцеркозе и чесотке. Оба средства действуют на личиночные и взрослые стадии, но требуют осторожности из-за возможных реакций на массовую гибель паразитов.

¶Принципы применения

Выбор препарата определяется видом возбудителя, локализацией паразита, стадией инвазии и состоянием пациента. Общие подходы:

• диагностика до лечения — препарат назначают после лабораторного подтверждения гельминтоза (анализ кала, соскоб, серологические методы);
• противонематодные средства часто применяются коротким курсом (1–3 дня), при тканевых инвазиях лечение длительное;
• при некоторых инвазиях (например, энтеробиозе) показано одновременное лечение всех членов семьи и повторный курс через 2–3 недели для уничтожения вновь вылупившихся личинок;
• контроль излеченности проводится повторными лабораторными исследованиями через определённые интервалы.

¶Побочные эффекты и ограничения

Антигельминтики, как правило, переносятся удовлетворительно, однако возможны тошнота, боли в животе, головная боль, аллергические реакции. При массивной гибели паразитов иногда развиваются токсико-аллергические реакции на продукты их распада.

Ряд препаратов противопоказан при беременности и в период лактации, при выраженной печёночной или почечной недостаточности, некоторых заболеваниях крови. Назначение и дозирование должны проводиться медицинским работником; самолечение недопустимо, поскольку неправильная доза или неверно выбранный препарат неэффективны и могут способствовать распространению инвазии.

¶Профилактика

Специфическая медикаментозная профилактика (например, периодическая дегельминтизация) применяется в группах риска и в эндемичных регионах по эпидемиологическим показаниям. Основу профилактики составляют санитарно-гигиенические меры: мытьё рук, обработка овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы, защита продуктов от насекомых, ветеринарный контроль домашних животных.