Преэклампсия: осложнение беременности¶

Преэклампсия — это специфическое осложнение беременности, характеризующееся повышением артериального давления и наличием белка в моче (протеинурией) либо признаками поражения внутренних органов, возникающее после 20-й недели гестации. Относится к гипертензивным расстройствам беременности и является одной из ведущих причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всём мире. Состояние требует медицинского наблюдения и может прогрессировать в тяжёлые формы, включая эклампсию — приступы судорог на фоне гипертензии.

¶Определение и диагностические критерии

Согласно классификации, принятой международными акушерскими организациями, преэклампсия диагностируется при артериальном давлении 140/90 мм рт. ст. и выше, зафиксированном дважды с интервалом не менее четырёх часов, в сочетании с одним из следующих признаков:

• протеинурия (содержание белка в суточной моче от 300 мг и более);
• тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов ниже 100 000/мкл);
• нарушение функции печени (повышение уровня трансаминаз);
• почечная недостаточность (повышение креатинина);
• отёк лёгких;
• церебральные или зрительные нарушения.

Ранее отёки рассматривались как обязательный признак, однако современные критерии исключили их из диагностических, поскольку отёчность часто встречается при нормально протекающей беременности.

¶История изучения

Термин «эклампсия» известен с античных времён: Гиппократ описывал судороги у беременных. Само понятие «преэклампсия» вошло в медицинскую практику в конце XIX века для обозначения состояния, предшествующего судорожному приступу. В XX веке были установлены ключевые патофизиологические механизмы, связанные с нарушением плацентации и функции эндотелия. В 2013 году американская рабочая группа ACOG пересмотрела критерии, отказавшись от обязательной протеинурии и введя понятие «преэклампсия без протеинурии».

¶Распространённость и факторы риска

Преэклампсия осложняет примерно 2–8 % всех беременностей. К факторам риска относятся:

¶Патофизиология

Ключевое звено развития преэклампсии — нарушение инвазии трофобласта в спиральные артерии матки. В норме клетки трофобласта прорастают в стенки этих сосудов, превращая их в широкие низкорезистентные каналы, обеспечивающие адекватный кровоток плаценты. При преэклампсии этого не происходит: сосуды остаются узкими, возникает плацентарная ишемия. В ответ плацента выделяет биологически активные вещества (растворимые факторы роста, антиангиогенные белки), которые повреждают эндотелий сосудов по всему организму. Это ведёт к генерализованному спазму, повышению проницаемости сосудистой стенки, активации свёртывающей системы и полиорганной дисфункции.

¶Клиническая картина

Симптомы могут долго отсутствовать. Наиболее частые проявления:

• головная боль, часто пульсирующего характера;
• нарушения зрения (мелькание, пелена перед глазами);
• боль в правом подреберье или эпигастрии;
• тошнота и рвота;
• быстрая прибавка массы тела и отёки;
• одышка.

Тяжёлая преэклампсия сопровождается стойкой гипертензией (160/110 мм рт. ст. и выше), признаками поражения печени, почек, лёгких, системы крови.

¶Осложнения

Без лечения преэклампсия прогрессирует и может привести к:

• эклампсии — судорожным приступам с риском комы;
• HELLP-синдрому — гемолизу, повышению ферментов печени, тромбоцитопении;
• отслойке плаценты;
• острой почечной и печёночной недостаточности;
• отёку лёгких и головного мозга;
• преждевременным родам и задержке роста плода.

Эклампсия остаётся одной из основных причин материнской смертности, особенно в странах с ограниченным доступом к медицинской помощи.

¶Диагностика

Диагностика основывается на измерении артериального давления, анализе мочи на белок и лабораторных исследованиях крови (общий анализ, биохимия, коагулограмма). Дополнительно применяются:

• ультразвуковая допплерометрия сосудов плода и матки;
• кардиотокография для оценки состояния плода;
• мониторинг суточного диуреза.

Дифференциальная диагностика проводится с хронической гипертензией, заболеваниями почек и печени, тромботической микроангиопатией.

¶Лечение

Единственным радикальным методом лечения остаётся родоразрешение, сроки которого определяются тяжестью состояния и гестационным возрастом. Консервативная тактика направлена на стабилизацию состояния матери и продление беременности при возможности:

• антигипертензивная терапия (нифедипин, метилдопа, лабеталол);
• профилактика судорог — сульфат магния;
• кортикостероиды для ускорения созревания лёгких плода при недоношенности;
• строгий постельный и мониторинговый режим.

После родов состояние обычно улучшается в течение нескольких дней, однако в отдельных случаях гипертензия и лабораторные отклонения сохраняются до шести недель.

¶Профилактика

Женщинам с высоким риском назначается низкодозовая ацетилсалициловая кислота с 12-й по 36-ю неделю беременности, что снижает вероятность развития ранней преэклампсии. Рекомендуется контроль массы тела, коррекция артериального давления до зачатия, достаточное потребление кальция в регионах с его дефицитом. Регулярные дородовые осмотры позволяют выявить заболевание на ранней стадии.

¶Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном ведении прогноз для матери благоприятный. Перенесённая преэклампсия повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в будущем, поэтому женщины нуждаются в длительном наблюдении. Для плода основную опасность представляют недоношенность и задержка роста.