Постакне: лечение и аптечные средства¶

Постакне — это комплекс стойких изменений кожи, формирующихся на месте разрешившихся воспалительных элементов акне (угревой сыпи). Включает застойные пятна (эритематозные и пигментные), а также атрофические, реже гипертрофические рубцы. В отличие от активных высыпаний, постакне представляет собой не воспалительный процесс, а последствие перенесённого воспаления и нарушения структуры кожи, поэтому требует иных подходов к коррекции, чем лечение самого акне.

¶Причины и механизмы

Основой формирования постакне служит глубокое воспаление в области сально-волосяного фолликула. При тяжёлых формах акне (узловато-кистозных, конглобатных) воспалительный инфильтрат разрушает стенку фолликула и прилегающие ткани дермы. В ответ запускается репарация с избыточным или недостаточным синтезом коллагена:

• Застойные пятна возникают из-за расширения капилляров и остаточной воспалительной реакции; они не выступают над кожей и бледнеют при надавливании.
• Поствоспалительная гиперпигментация связана с избыточной продукцией меланина после повреждения и чаще выражена на смуглой коже.
• Атрофические рубцы формируются при дефиците коллагена и имеют вид ямок (V-образные, U-образные, M-образные).
• Гипертрофические и келоидные рубцы возникают при избыточном рубцевании, чаще на коже груди, спины, подбородка.

К факторам риска относят позднее начало лечения акне, механическое выдавливание элементов, длительное сохранение воспаления, генетическую предрасположенность и фототип кожи.

¶Что можно приобрести в аптеке

Аптечные средства делятся на несколько групп по механизму действия. Они эффективны главным образом при застойных пятнах и гиперпигментации; глубокие рубцы требуют аппаратных процедур у дерматолога.

¶Кератолитики и отшелушивающие кислоты

• Азелаиновая кислота (гели и кремы 15–20 %) — уменьшает гиперпигментацию, обладает противовоспалительным и комедонолитическим действием. Одно из наиболее изученных средств при постакне.
• Салициловая кислота (2–5 %) — растворяет роговые массы, выравнивает рельеф, применяется в виде лосьонов и тоников.
• Гликолевая и молочная кислоты — входят в состав аптечных пилингов и кремов, ускоряют обновление эпидермиса.

¶Средства, влияющие на пигментацию

• Аскорбиновая кислота (сыворотки 10–20 %) — антиоксидант, осветляет пятна, стимулирует синтез коллагена.
• Ниацинамид (4–5 %) — снижает перенос меланина в кератиноциты, уменьшает покраснение.
• Арбутин, койевая кислота, экстракт солодки — ингибиторы тирозиназы, применяются при поствоспалительной гиперпигментации.

¶Ретиноиды

Адапален (0,1 %) и третиноин (0,025–0,05 %) — рецептурные препараты, ускоряют клеточное обновление, улучшают текстуру кожи и сглаживают поверхностные рубцы. Требуют постепенного введения и обязательной фотозащиты.

¶Регенерирующие и увлажняющие средства

• Декспантенол (мази, кремы 5 %) — стимулирует регенерацию эпителия.
• Аллантоин, пантенол, гиалуроновая кислота — увлажняют и заживляют.
• Метилурацил — применяется как стимулятор репарации.

¶Фотозащита

Солнцезащитные средства с SPF 30–50 обязательны: ультрафиолет закрепляет пигментацию и замедляет заживление. Это не лечебное, но необходимое дополнение к любой схеме.

¶Ограничения аптечных средств

Аптечные препараты малоэффективны при атрофических и гипертрофических рубцах. Для их коррекции применяются:

• химические пилинги средней и глубокой глубины;
• лазерное шлифование (фракционный лазер);
• микронидлинг и радиочастотные методики;
• дермабразия, субцизия, инъекции филлеров.

Эти процедуры выполняет врач-дерматолог или косметолог; самостоятельное применение аптечных средств в таких случаях даёт лишь косметическое улучшение.

¶Принципы применения

1. Сначала — контроль акне. Пока сохраняются активные высыпания, лечение постакне неэффективно.
2. Постепенное введение. Кислоты и ретиноиды начинают с минимальных концентраций и низкой частоты (2–3 раза в неделю).
3. Не совмещать агрессивные компоненты. Одновременное использование ретиноида и сильной кислоты повышает риск раздражения.
4. Ежедневная фотозащита. Обязательна при использовании кислот и ретиноидов.
5. Отказ от выдавливания. Механическое травмирование углубляет рубцы и удлиняет заживление.
6. Длительность. Первые изменения при гиперпигментации заметны через 8–12 недель регулярного применения.

¶Прогноз

Застойные пятна в большинстве случаев разрешаются самостоятельно в течение 3–12 месяцев. Поствоспалительная гиперпигментация может сохраняться дольше, особенно на смуглой коже. Атрофические рубцы без вмешательства не исчезают, но их глубина и выраженность уменьшаются при своевременной терапии. Раннее обращение к дерматологу и адекватное лечение активного акне — основная мера профилактики постакне.