Последствия отрыва тромба¶

Отрыв тромба — это смещение сформировавшегося в кровеносном сосуде сгустка крови (тромба) с места его образования и последующее перемещение по кровеносному руслу с током крови. Отделившийся фрагмент называется эмболом, а сам процесс — тромбоэмболией. Клинические последствия зависят от размеров эмбола, его состава и того, в какой сосуд он попадёт: от бессимптомного течения до острой угрозы жизни в течение минут.

¶Механизм

Тромб формируется при нарушении баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови. Классическая триада условий описана ещё Рудольфом Вирховом в середине XIX века: замедление кровотока (стаз), повреждение внутренней стенки сосуда и повышенная свёртываемость крови. Свежий тромб непрочно связан со стенкой, а его хвост («флотирующая» часть) свободно омывается кровью. Именно такие нестабильные сгустки наиболее склонны к отрыву — обычно в первые дни и недели после образования.

Отделившийся фрагмент движется по венам или артериям, пока диаметр сосуда не станет меньше размеров эмбола. Тогда происходит закупорка (окклюзия), и кровоснабжение участка ткани за местом блокады прекращается.

¶Венозная тромбоэмболия

Наиболее частый сценарий — отрыв тромба из вен нижних конечностей или таза. Дальнейший путь эмбола: подвздошные вены → нижняя полая вена → правое предсердие → правый желудочек → лёгочная артерия.

¶Тромбоэмболия лёгочной артерии

Закупорка лёгочной артерии или её ветвей называется тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА). Это одно из самых опасных последствий отрыва тромба.

• Мелкие ветви. Возможны кашель, боль в груди, одышка, кровохарканье; иногда состояние протекает малозаметно.
• Крупные ветви. Резкая одышка, падение артериального давления, тахикардия, боль за грудиной, потеря сознания.
• Ствол лёгочной артерии. Массивная ТЭЛА вызывает острую правожелудочковую недостаточность и остановку кровообращения; летальный исход может наступить в течение нескольких минут.

По данным медицинской статистики, ТЭЛА остаётся одной из ведущих причин внезапной смерти среди госпитализированных пациентов и уступает по частоте лишь инфаркту миокарда и инсульту.

¶Артериальная эмболия

Если тромб образовался в левых отделах сердца (например, при мерцательной аритмии или после инфаркта) либо на стенке крупной артерии, эмбол попадает в большой круг кровообращения. Возможные последствия:

• Головной мозг — ишемический инсульт с очаговой неврологической симптоматикой;
• Кишечник — мезентериальная ишемия, некроз участка кишки;
• Почки, селезёнка — инфаркт органа;
• Конечности — острая ишемия руки или ноги: боль, бледность, похолодание, отсутствие пульса; без помощи развивается гангрена.

¶Парадоксальная эмболия

При наличии дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки (например, открытого овального окна) венозный эмбол может перейти из правых отделов сердца в левые и вызвать закупорку артерии большого круга. Такое явление называют парадоксальной эмболией; оно встречается реже, но протекает тяжело.

¶Факторы риска

¶Симптомы, требующие немедленной помощи

Признаками отрыва тромба и начавшейся эмболии могут быть внезапная одышка, боль в груди, резкая слабость, головокружение, обморок, посинение кожи, тахикардия, а также внезапная боль и похолодание конечности. Такие состояния требуют вызова скорой медицинской помощи; промедление измеряется минутами.

¶Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза применяют ультразвуковое дуплексное сканирование вен, компьютерную томографию с контрастированием лёгочных артерий, электрокардиографию, определение D-димера и других маркеров. Лечение включает антикоагулянтную терапию (гепарины, прямые оральные антикоагулянты), тромболитическую терапию при массивной ТЭЛА, а также хирургическое или эндоваскулярное удаление тромба. Для профилактики повторных эпизодов в нижнюю полую вену может устанавливаться кава-фильтр.

¶Профилактика

Снижение риска отрыва тромба основано на ранней активизации после операций и при постельном режиме, использовании компрессионного трикотажа, применении профилактических доз антикоагулянтов у пациентов групп риска, контроле массы тела и отказе от курения. Людям с диагностированными тромбозами показано регулярное наблюдение у специалиста.