Полоскание при пародонтите: растворы и правила¶

Полоскание при пародонтите — вспомогательная процедура местной терапии воспалительного заболевания тканей, окружающих зуб (пародонта), применяемая для антисептической обработки полости рта, уменьшения кровоточивости дёсен и подавления микробной биоплёнки. Полоскание не заменяет основного лечения — профессиональной гигиены, кюретажа пародонтальных карманов и системной терапии, — но служит частью комплексного ухода, назначенного стоматологом. Выбор средства зависит от стадии процесса, наличия пародонтальных карманов, сопутствующих заболеваний и переносимости компонентов.

¶Общие принципы

Пародонтит вызывается преимущественно анаэробной и грамотрицательной микрофлорой зубной бляшки, поэтому эффективны растворы, воздействующие на бактерии в труднодоступных участках — у края десны и внутри пародонтальных карманов. Ключевые требования к средству:

• антисептическое или противомикробное действие;
• отсутствие раздражающего влияния на слизистую;
• способность проникать в десневую борозду;
• безопасность при длительном применении.

Полоскание проводят 2–3 раза в день после чистки зубов, продолжительность процедуры — обычно 30–60 секунд, объём раствора — 10–15 мл. Раствор не глотают. Курс и концентрацию определяет врач: многие антисептики не предназначены для бесконтрольного многомесячного использования.

¶Основные растворы

¶Хлоргексидин

Хлоргексидин — антисептик широкого спектра, часто применяемый в стоматологии в концентрации 0,05–0,2 %. Он подавляет грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также грибы. При пародонтите назначают короткими курсами (обычно до 10–14 дней), так как длительное использование приводит к окрашиванию зубов и налёта, изменению вкусовых ощущений и раздражению слизистой. Существуют формы с пониженной концентрацией для поддерживающего применения.

¶Растворы на основе растительных компонентов

К растительным антисептикам относятся настойки и экстракты календулы, ромашки, шалфея, коры дуба, эвкалипта. Они оказывают вяжущее, противовоспалительное и слабое антисептическое действие, уменьшают кровоточивость и отёк. Такие средства чаще используют как поддерживающие или при лёгких формах гингивита, переходящего в пародонтит. Эффективность их ниже, чем у хлоргексидина, но и побочных эффектов меньше.

¶Триклозан и комбинированные ополаскиватели

Ополаскиватели с триклозаном в сочетании с сополимером обеспечивают длительное удержание антисептика на поверхностях полости рта. В состав многих лечебно-профилактических ополаскивателей входят также фториды, цинк, растительные экстракты. Цинк снижает образование зубного камня и неприятный запах. Такие средства применяют для ежедневной гигиены при хроническом течении заболевания.

¶Перекись водорода и другие окислители

Раствор перекиси водорода 3 % иногда используют для промывания пародонтальных карманов, но для самостоятельного полоскания он не рекомендован из-за раздражающего действия и риска повреждения слизистой. Применяется преимущественно врачом в ходе процедур.

¶Антисептики резервного ряда

К средствам, назначаемым при устойчивой микрофлоре, относятся производные хинолина, октенидин и некоторые другие. Октенидин по спектру близок к хлоргексидину, но реже вызывает окрашивание. Решение об их применении принимает стоматолог.

¶Растворы, приготовленные самостоятельно

Допускается использование домашних растворов, если их одобрил врач:

• Содовый раствор — 1 чайная ложка пищевой соды на стакан тёплой воды; уменьшает кислотность, снимает раздражение, но не обладает выраженным антимикробным действием.
• Солевой раствор — аналогично соде, часто в сочетании с ней; применяется для мягкого очищения.
• Отвары трав — ромашка, кора дуба, шалфей, календула; настаивают и процеживают перед применением.
• Раствор фурацилина — готовят из таблеток по инструкции; слабый антисептик.

Домашние средства уступают аптечным антисептикам по доказанной эффективности и используются как дополнение.

¶Что не следует применять

Не рекомендованы спиртовые растворы в чистом виде и концентрированные настойки: они пересушивают и раздражают слизистую, могут усиливать воспаление. Не применяют для полоскания растворы, предназначенные для приёма внутрь, без назначения врача. Антибиотики в виде растворов для полоскания не используются — они не создают нужной концентрации в тканях и способствуют росту резистентности бактерий.

¶Правила и ограничения

• Полоскание — дополнение к механической чистке зубов, использованию зубной нити и ирригатора.
• Курсы антисептиков ограничивают по времени, чтобы избежать дисбактериоза полости рта и окрашивания.
• При наличии глубоких пародонтальных карманов раствор не проникает на нужную глубину — требуется профессиональное промывание.
• Беременным, детям и лицам с аллергией средства подбирает врач.
• При сохранении кровоточивости, подвижности зубов и неприятного запаха необходима консультация стоматолога-пародонтолога.

¶Место в комплексной терапии

Полоскание уменьшает симптомы и поддерживает гигиену, но не устраняет причину пародонтита — зубные отложения и воспаление в карманах. Основу лечения составляют снятие над- и поддесневых отложений, при необходимости — хирургические методики и системная антибактериальная терапия. Растворы для полоскания назначают на этапах обострения и в период поддержки, а также после операций на пародонте для профилактики инфекции.