Поксвирусная инфекция: клиническая картина и состав¶

Поксвирусная инфекция — группа антропонозных и зоонозных заболеваний человека и животных, вызываемых вирусами семейства Poxviridae. Характеризуется поражением кожи и слизистых оболочек с формированием характерных везикул, пустул и последующих рубцов, а также общей интоксикацией. К семейству относятся как возбудитель натуральной оспы, ликвидированной в 1980 году, так и ряд вирусов, сохраняющих эпидемиологическое значение в отдельных регионах.

¶Этиология и классификация

Семейство Poxviridae включает два подсемейства: Chordopoxvirinae (поражают позвоночных) и Entomopoxvirinae (поражают насекомых). Вирусы, патогенные для человека, относятся преимущественно к родам Orthopoxvirus, Parapoxvirus, Molluscipoxvirus и Yatapoxvirus.

Ключевые представители рода Orthopoxvirus:

• Вирус натуральной оспы (Variola virus) — возбудитель особо опасной инфекции; объявлен ликвидированным, образцы хранятся в двух референс-лабораториях.
• Вирус осповакцины (Vaccinia virus) — использовался для вакцинации против натуральной оспы.
• Вирус оспы обезьян (Monkeypox virus, mpox) — вызывает зоонозную инфекцию, регистрируемую преимущественно в Центральной и Западной Африке; с 2022 года наблюдаются вспышки в неэндемичных странах.
• Вирус коровьей оспы (Cowpox virus) — источник зоонозных заражений при контакте с инфицированными животными.

Род Parapoxvirus представлен вирусом контагиозного моллюска у животных и вирусом орф, передающимся человеку от овец и коз. Род Molluscipoxvirus включает вирус контагиозного моллюска человека (Molluscum contagiosum virus).

¶Структура вириона

Поксвирусы — крупнейшие из известных вирусов, их размеры составляют 200–450 нм, что позволяет визуализировать их в световом микроскопе. Вирион имеет овальную или кирпичеобразную форму и сложное строение:

• Сердцевина (core) — содержит двуцепочечную ДНК линейной структуры размером около 130–375 тысяч пар нуклеотидов, а также ферменты, необходимые для репликации в цитоплазме.
• Боковые тела — белковые структуры, расположенные по бокам сердцевины.
• Внутренняя мембрана — липопротеиновая оболочка, окружающая сердцевину.
• Наружная оболочка — присутствует у внеклеточных форм вириона, обеспечивает проникновение в клетку.

Геном поксвирусов кодирует порядка 150–300 белков, часть которых отвечает за уклонение от иммунного ответа хозяина.

¶Патогенез

Вирус проникает в организм через повреждённые кожные покровы или слизистые оболочки дыхательных путей. После репликации в регионарных лимфатических узлах развивается первичная вирусемия, затем — вторичная, сопровождающаяся диссеминацией возбудителя. Инкубационный период составляет от 5 до 21 дня, чаще 7–14 суток.

Вирус обладает тропностью к эпителиальным клеткам кожи и слизистых, где формируются характерные элементы сыпи, проходящие стадии пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки. В процессе заживления возможно образование рубцов.

¶Клиническая картина

Для ортопоксвирусных инфекций характерна следующая последовательность симптомов:

1. Продромальный период — лихорадка, головная боль, миалгия, слабость.
2. Период высыпаний — поэтапное появление элементов сыпи на лице, туловище, конечностях.
3. Период нагноения — пустулы с гнойным содержимым, усиление интоксикации.
4. Период реконвалесценции — подсыхание корочек, отпадание, формирование рубцов.

При оспе обезьян клиническая картина напоминает натуральную оспу, но протекает легче; характерна лимфаденопатия. Контагиозный моллюск проявляется плотными узелками телесного цвета с пупковидным вдавлением, без выраженной интоксикации.

¶Диагностика

Лабораторная диагностика включает:

• Полимеразную цепную реакцию (ПЦР) — основной метод обнаружения ДНК вируса.
• Электронную микроскопию — выявление характерных вирионов в содержимом везикул.
• Вирусологическое исследование — выделение возбудителя на культурах клеток.
• Серологические методы — определение антител класса IgM и IgG.

Дифференциальную диагностику проводят с ветряной оспой, герпесом, сифилитическими и аллергическими высыпаниями.

¶Лечение и профилактика

Этиотропная терапия при ортопоксвирусных инфекциях включает препараты на основе тековиримата, бринцидофовира и цидофовира. Применяются также специфический противооспенный иммуноглобулин и симптоматические средства.

Профилактика основана на вакцинации (оспенная вакцина обеспечивает перекрёстную защиту против ряда ортопоксвирусов), изоляции больных, карантинных мероприятиях и дезинфекции. Для контактных лиц применяется экстренная вакцинопрофилактика.

¶Эпидемиологическое значение

После глобальной ликвидации натуральной оспы, сертифицированной Всемирной организацией здравоохранения в 1980 году, внимание исследователей переключилось на другие ортопоксвирусы. С 2022 года ВОЗ регистрирует вспышки оспы обезьян в странах, ранее свободных от этой инфекции, что связано с международными поездками и контактами. В 2024 году ВОЗ повторно объявила чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения в связи с распространением mpox в Африке.

Ряд зоонозных поксвирусных инфекций (орф, коровья оспа) сохраняет значение для сельскохозяйственных работников и ветеринаров. Изучение поксвирусов продолжается в связи с их потенциальным использованием как биологического оружия и перспективами применения в генной терапии.