Похудение при грудном вскармливании¶

Снижение массы тела в период лактации — тема, вызывающая значительный интерес у женщин после родов. Вопрос о применении так называемых таблеток для похудения при кормлении грудью относится к области, где пересекаются диетология, фармакология и педиатрия. Большинство специалистов сходятся во мнении, что приём препаратов, направленных на снижение веса, в период грудного вскармливания не рекомендуется, поскольку действующие вещества могут проникать в грудное молоко и оказывать влияние на организм ребёнка. Основным безопасным подходом считается коррекция рациона и постепенное увеличение физической активности под наблюдением врача.

¶Общие принципы

После родов организм женщины проходит период восстановления, а лактация требует дополнительных энергозатрат. Выработка грудного молока расходует в среднем от 400 до 500 килокалорий в сутки, что само по себе способствует постепенному снижению веса у части кормящих матерей. Однако скорость этого процесса индивидуальна и зависит от обмена веществ, режима питания, сна и гормонального фона.

Медицинские организации, включая Всемирную организацию здравоохранения, рекомендуют исключительно грудное вскармливание в первые шесть месяцев жизни ребёнка. В этот период резкое ограничение калорийности питания нежелательно, так как оно может снизить объём и качество молока. Оптимальным считается умеренный дефицит энергии — не более 500 килокалорий в сутки относительно потребности, — который позволяет терять вес без ущерба для лактации.

¶Классификация средств для похудения

Препараты, применяемые для снижения массы тела, делятся на несколько групп, различающихся по механизму действия и профилю безопасности.

¶Препараты, снижающие всасывание жиров

К этой группе относится орлистат — действующее вещество, блокирующее ферменты липазы в желудочно-кишечном тракте. Часть жиров не усваивается и выводится с калом. Орлистат практически не всасывается в системный кровоток, поэтому его концентрация в грудном молоке минимальна. Тем не менее данных о его применении в период лактации недостаточно, и большинство инструкций относят беременность и кормление грудью к противопоказаниям. Побочные эффекты — стеаторея, диарея, снижение усвоения жирорастворимых витаминов — могут косвенно влиять на состав молока.

¶Препараты центрального действия

Сюда относятся средства, воздействующие на аппетит через нейромедиаторы центральной нервной системы. Исторически применялся сибутрамин, повышающий чувство насыщения. Препарат имеет серьёзные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы и запрещён во многих странах; при лактации он противопоказан. Современные аналоги, воздействующие на рецепторы гормонов насыщения, также не изучены в достаточной степени у кормящих женщин.

¶Метформин и препараты при инсулинорезистентности

Метформин применяется при сахарном диабете второго типа и иногда назначается при поликистозе яичников, сопровождающемся набором веса. Он проникает в грудное молоко в незначительных количествах, и ряд исследований не выявил неблагоприятных эффектов у младенцев. Однако использование метформина исключительно с целью похудения не является официально одобренным показанием.

¶Растительные и «народные» средства

На рынке представлено множество биологически активных добавок и чаёв для похудения, содержащих сенну, гуарану, зелёный чай, экстракты гарцинии и другие компоненты. Их состав часто не стандартизирован, а влияние на лактацию и ребёнка не проверено. Слабительные компоненты могут вызывать обезвоживание и электролитные нарушения у матери, а стимулирующие — накапливаться в молоке. По этой причине такие средства при грудном вскармливании не рекомендуются.

¶Риски для ребёнка

Грудной ребёнок получает с молоком не только питательные вещества, но и потенциально активные соединения, принятые матерью. У младенцев первых месяцев жизни печень и почки функционально незрелы, поэтому элиминация лекарств замедлена. Даже малые дозы психостимуляторов или слабительных могут вызвать у ребёнка беспокойство, нарушение сна, расстройства пищеварения или отказ от груди. Кроме того, резкое снижение калорийности рациона матери способно уменьшить выработку молока и привести к прекращению лактации.

¶Альтернативные подходы

Безопасное снижение веса в период лактации строится на нескольких принципах:

• сбалансированное питание с достаточным содержанием белков, сложных углеводов, витаминов и минералов;
• умеренный дефицит калорий, согласованный с врачом или диетологом;
• регулярная физическая активность, включая прогулки, плавание, упражнения для мышц тазового дна;
• полноценный сон и управление стрессом, поскольку недосып влияет на гормоны аппетита;
• постепенность: безопасной считается потеря примерно 0,5–1 килограмма в неделю после первых месяцев лактации.

Некоторым женщинам требуется консультация эндокринолога, если набор веса связан с заболеваниями щитовидной железы, нарушениями углеводного обмена или послеродовой депрессией. В таких случаях лечение основного состояния может косвенно способствовать нормализации массы тела.

¶Рекомендации специалистов

Большинство руководств по акушерству и педиатрии советуют отложить приём любых препаратов для похудения до завершения грудного вскармливания. Если снижение веса необходимо по медицинским показаниям, решение принимает врач с учётом соотношения пользы для матери и риска для ребёнка. Самолечение, использование добавок без сертификации и «быстрых» схем похудения в этот период связаны с потенциальной опасностью как для женщины, так и для младенца.