Плоский лишай: мази и наружное лечение¶

Плоский лишай (красный плоский лишай, lichen planus) — хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, при котором на коже появляются зудящие плоские папулы красно-фиолетового цвета, а на слизистых — белесоватые сетчатые высыпания. Заболевание относится к группе лихеноидных дерматозов и имеет аутоиммунную природу: в основе лежит атака собственных T-лимфоцитов на клетки базального слоя эпидермиса. Мази и другие наружные средства играют ключевую роль в лечении, особенно при локализованных формах, однако они редко применяются изолированно — при распространённом процессе требуется системная терапия.

¶Общие принципы лечения

Красный плоский лишай склонен к длительному течению с чередованием обострений и ремиссий. Примерно у половины пациентов высыпания самопроизвольно разрешаются в течение 1–2 лет, но у части больных процесс приобретает хронический характер. Цели терапии — уменьшить зуд и воспаление, ускорить разрешение элементов, предотвратить рубцевание (особенно при поражении волосистой части головы и ногтей) и улучшить качество жизни.

Выбор метода зависит от:

• локализации и площади поражения;
• выраженности зуда и воспаления;
• наличия поражения слизистых, ногтей, волосистой части головы;
• сопутствующих заболеваний (гепатит C, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).

Наружное лечение показано при ограниченных формах и как дополнение к системной терапии при распространённом процессе.

¶Основные группы мазей и наружных средств

¶Топические глюкокортикостероиды

Препараты этой группы — основа местного лечения. Они подавляют воспалительную реакцию и зуд.

Применяются в виде мазей, кремов и лосьонов. Мази предпочтительны при сухих, лихенифицированных очагах, кремы — при мокнутии и в складках. Длительность непрерывного использования сильных стероидов обычно ограничивают несколькими неделями из-за риска атрофии кожи, телеангиэктазий и системной абсорбции.

¶Ингибиторы кальциневрина

Такролимус и пимекролимус в виде мазей — нестероидная альтернатива, особенно удобная для лица, шеи и слизистых, где стероиды нежелательны. Они не вызывают атрофии кожи и могут применяться длительно. Частый побочный эффект — жжение в первые дни нанесения.

¶Препараты с витамином D

Аналоги витамина D3 (кальципотриол) иногда используются при плоском лишае, в том числе при поражении слизистой оболочки рта, однако доказательная база по ним слабее, чем у стероидов.

¶Прочие наружные средства

• Цинк-содержащие пасты и взбалтываемые смеси — оказывают подсушивающее и противозудное действие.
• Антигистаминные и охлаждающие гели — симптоматическое облегчение зуда.
• Мази с ретиноидами (третиноин, тазаротен) — применяются ограниченно, могут вызывать раздражение.
• Препараты дёгтя — исторически использовались как противовоспалительные средства, сейчас применяются редко.

¶Поражение слизистой оболочки рта

При эрозивно-язвенной форме плоского лишая на слизистой рта наружное лечение имеет особенности. Используются:

• аппликации топических стероидов (например, бетаметазона в форме мази или пасты);
• растворы и гели такролимуса;
• полоскания с анестетиками и антисептиками при болезненности;
• при упорном течении — внутриочаговые инъекции стероидов.

Слизистая оболочка всасывает препараты активнее кожи, поэтому требуется наблюдение врача.

¶Волосистая часть головы и ногти

При поражении волосистой части головы (плоский лишай волос, или lichen planopilaris) наружные стероиды в виде лосьонов и мазей сочетаются с системной терапией, поскольку существует риск стойкого рубцового облысения. Поражение ногтей лечится преимущественно системно, местные средства малоэффективны.

¶Системная терапия как дополнение

При распространённых, тяжёлых или резистентных формах наружного лечения недостаточно. Применяются:

• системные глюкокортикостероиды короткими курсами;
• метотрексат, ацитретин, циклоспорин;
• антигистаминные препараты для контроля зуда;
• при ассоциации с гепатитом C — противовирусная терапия.

Решение о системном лечении принимает врач-дерматолог после оценки противопоказаний и сопутствующих заболеваний.

¶Меры предосторожности

• Длительное бесконтрольное применение сильных стероидов приводит к атрофии кожи, стриям и присоединению инфекций.
• Нанесение на обширные участки повышает риск системной абсорбции, особенно у детей.
• Необходимо исключить провоцирующие факторы: некоторые лекарства (например, препараты золота, противомалярийные средства), стресс, травматизацию кожи.
• Пациентам с поражением слизистой рта рекомендуется санация полости рта и отказ от раздражающей пищи.

¶Прогноз

При локализованных формах прогноз благоприятный: наружные средства позволяют контролировать симптомы, а со временем наступает стойкая ремиссия. Эрозивные формы слизистой оболочки рта и поражение волосистой части головы протекают тяжелее и требуют длительного наблюдения. Регулярный осмотр у дерматолога и корректировка схемы лечения позволяют снизить риск осложнений и рубцевания.