Плазмафузол как кровезаменитель¶

Плазмафузол — лекарственный препарат из группы плазмозамещающих растворов (кровезаменителей), применяемый для восполнения объёма циркулирующей крови и коррекции её состава при кровопотере, шоке и некоторых интоксикациях. Относится к коллоидным растворам на основе декстрана — высокомолекулярного полисахарида, синтезируемого микроорганизмами. Выпускался преимущественно в странах бывшего СССР; в современной клинической практике вытеснен более совершенными плазмозаменителями (растворами гидроксиэтилкрахмала, желатина, сбалансированными кристаллоидами), однако сохраняет значение как исторический пример советской трансфузиологии.

¶Общая характеристика

Плазмафузол представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую жидкость соломенного цвета, близкую по осмолярности и вязкости к плазме крови. Основное действующее вещество — декстран с молекулярной массой в диапазоне, обеспечивающем длительное удержание в сосудистом русле. Раствор содержит изотонический раствор натрия хлорида, а также стабилизирующие и буферные компоненты.

Ключевые свойства препарата:

• Противошоковое действие — быстрое восстановление объёма плазмы и артериального давления.
• Реологические свойства — снижение вязкости крови, улучшение микроциркуляции.
• Длительность циркуляции — молекулы декстрана медленно выводятся почками, что удлиняет гемодинамический эффект по сравнению с кристаллоидами.
• Онкотическое действие — притягивание жидкости из межклеточного пространства в сосуды.

¶История создания

Разработка декстрановых кровезаменителей велась в середине XX века, когда потребность в массовых и дешёвых заменителях донорской плазмы стала особенно острой. В СССР исследования в этой области активизировались в 1950–1960-е годы. Плазмафузол стал одним из результатов работы советских институтов переливания крови и фармацевтической промышленности. Он применялся в системе гражданского здравоохранения и в военно-полевой медицине, где требовались препараты, пригодные для длительного хранения и быстрого введения в условиях массовых потерь крови.

Название отражает назначение: «плазма» (замещение плазмы) и «фуз» (от латинского fusio — вливание, переливание). Аналогичную нишу занимали полиглюкин и реополиглюкин — другие декстрановые растворы советского производства.

¶Механизм действия

После внутривенного введения плазмафузол распределяется преимущественно в плазме. Крупные молекулы декстрана не проходят через капиллярные мембраны и создают повышенное коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление, за счёт чего удерживают воду в сосудистом русле. Это обеспечивает:

1. Быстрое увеличение объёма циркулирующей крови.
2. Повышение центрального венозного давления и сердечного выброса.
3. Восстановление перфузии тканей и уменьшение метаболического ацидоза.

Часть молекул меньшей массы фильтруется в клубочках почек и выделяется с мочой, оказывая умеренное диуретическое действие. Именно поэтому препарат применялся также для дезинтоксикации и профилактики олигурии при шоке.

¶Показания к применению

В инструкциях и клинических руководствах советского периода плазмафузол указывался при следующих состояниях:

Препарат вводился внутривенно, капельно или струйно, в зависимости от тяжести состояния. Дозировка подбиралась индивидуально и ограничивалась суточным максимумом во избежание перегрузки сосудистого русла и нарушения свёртываемости.

¶Побочные эффекты и ограничения

Как и другие декстрановые плазмозаменители, плазмафузол не лишён недостатков:

• Аллергические реакции — от крапивницы до анафилактического шока; декстран способен выступать гаптеном и вызывать сенсибилизацию.
• Влияние на гемостаз — большие дозы снижают агрегацию тромбоцитов и могут усиливать кровоточивость.
• Осмотическая перегрузка — риск отёка лёгких при избыточном введении, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью.
• Ограничения при почечной патологии — возможна задержка выведения и накопление декстрана.

Противопоказания включали тяжёлые поражения почек, декомпенсированную сердечную недостаточность, склонность к тромбозам и повышенную чувствительность к декстранам.

¶Место в современной медицине

К концу XX века отношение к декстрановым кровезаменителям изменилось. Международные исследования показали, что коллоидные растворы не имеют доказанных преимуществ перед сбалансированными кристаллоидами при большинстве критических состояний, а их применение сопряжено с риском почечных и геморрагических осложнений. Это привело к пересмотру рекомендаций в пользу изотонических кристаллоидных растворов.

Плазмафузол, как и другие декстраны, постепенно утратил позиции в клинической практике. В ряде стран постсоветского пространства препараты на основе декстрана сняты с производства или выпускаются в ограниченных объёмах. Тем не менее изучение плазмафузола сохраняет историко-медицинское значение: он иллюстрирует этап развития трансфузиологии, когда массовое производство искусственных плазмозаменителей позволило снизить зависимость от донорской крови и расширить возможности неотложной помощи.

¶Сравнение с аналогами

Декстрановая группа включала несколько препаратов с разной молекулярной массой. Плазмафузол занимал промежуточное положение между высокомолекулярным полиглюкином (противошоковое действие) и низкомолекулярным реополиглюкином (улучшение микроциркуляции, дезинтоксикация). Такое разделение позволяло врачу выбирать раствор в зависимости от ведущего синдрома — гиповолемии или нарушений реологии крови.

Современные альтернативы — растворы гидроксиэтилкрахмала, модифицированного желатина, альбумин и сбалансированные кристаллоиды — обладают более предсказуемым профилем безопасности, хотя дискуссии об оптимальном плазмозаменителе продолжаются.