ПланиЖенс ринг как метод контрацепции¶

ПланиЖенс® ринг — это торговое наименование вагинального контрацептивного ринга, содержащего комбинацию двух гормонов: этинилэстрадиола и этоногестрела. Изделие относится к классу комбинированных гормональных контрацептивов и применяется для предотвращения беременности путём постоянного выделения действующих веществ в кровоток через слизистую оболочку влагалища. Выпускается в виде эластичного прозрачного кольца, которое самостоятельно вводится во влагалище на срок три недели с последующим недельным перерывом.

¶Общая характеристика

Контрацептивный ринг представляет собой гибкое кольцо из синтетического полимера (этиленвинилацетата), внутри которого распределены гормональные компоненты. Диаметр изделия составляет около 54 мм, толщина стенки — примерно 4 мм. В отличие от таблетированных форм, ринг не требует ежедневного приёма: одна установка обеспечивает защиту на протяжении полного менструального цикла.

Механизм действия основан на подавлении овуляции. Этинилэстрадиол и этоногестрел — синтетические аналоги женских половых гормонов эстрогена и прогестерона — тормозят выработку гонадотропных гормонов гипофиза, что препятствует созреванию и выходу яйцеклетки. Дополнительно препарат повышает вязкость цервикальной слизи, затрудняя продвижение сперматозоидов, и изменяет состояние эндометрия, снижая вероятность имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

¶История и разработка

Идея вагинального гормонального ринга появилась во второй половине XX века как альтернатива ежедневным оральным контрацептивам. Первые прототипы исследовались в 1970-х годах, однако технология равномерного высвобождения стероидов из полимерной матрицы была отработана позднее. Коммерческий продукт под названием NuvaRing был одобрен в США в 2001 году, а в странах Европейского союза — в 2002 году. На постсоветском пространстве препарат распространяется под наименованием «ПланиЖенс® ринг» (в некоторых странах — «НоваРинг»). Разработчиком оригинальной формулы выступает нидерландская фармацевтическая компания Organon; после ряда корпоративных слияний права на продукт переходили к другим производителям.

¶Состав и фармакокинетика

В состав ринга входят два активных вещества:

После введения кольца максимальная концентрация гормонов в плазме достигается в течение первых суток и сохраняется на стабильном уровне до момента извлечения. Метаболизм происходит преимущественно в печени, выведение — через кишечник и почки. Контрацептивный эффект сохраняется непрерывно в течение 21 дня использования, при условии правильной установки.

¶Режим применения

Стандартная схема предполагает три этапа:

1. Ринг вводится во влагалище в первый день менструального цикла (допускается введение до пятого дня).
2. Изделие остаётся на месте 21 день подряд.
3. Кольцо извлекается, следует семидневный перерыв, в течение которого обычно наступает менструальноподобная реакция. На восьмой день вводится новое кольцо.

При необходимости ринг можно извлекать на срок не более трёх часов (например, во время полового акта), не снижая контрацептивной надёжности. Допускается использование по «гибкой» схеме с непрерывным применением нескольких колец подряд, однако такая тактика требует консультации врача.

¶Эффективность

При соблюдении режима индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для вагинального ринга составляет менее 1. По данным клинических исследований, показатель сопоставим с таковым у комбинированных оральных контрацептивов и колеблется в диапазоне 0,3–0,8. При типичном использовании, включающем ошибки в режиме, эффективность несколько снижается.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам метода относят:

• отсутствие ежедневного контроля приёма;
• низкую дозу гормонов по сравнению с большинством таблеток;
• стабильный уровень действующих веществ в крови без пиковых колебаний;
• независимость действия от состояния желудочно-кишечного тракта (в отличие от таблеток, эффект не снижается при рвоте или диарее).

К недостаткам и ограничениям относятся:

• необходимость комфортного самостоятельного введения во влагалище;
• возможный дискомфорт, выделения или раздражение слизистой;
• риск выпадения кольца при определённых физических нагрузках;
• наличие противопоказаний, характерных для всех комбинированных гормональных контрацептивов.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Ринг не применяется при тромбозах и тромбоэмболиях в анамнезе, тяжёлых заболеваниях печени, мигрени с аурой, некоторых формах гипертонии, а также при беременности и в период лактации. Курение в сочетании с возрастом старше 35 лет повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Среди возможных нежелательных реакций — головная боль, тошнота, болезненность молочных желез, перепады настроения, снижение либидо, вагинит. Часть побочных эффектов носит транзиторный характер и ослабевает в течение первых циклов применения.

¶Место среди методов контрацепции

Вагинальный ринг занимает промежуточное положение между оральными контрацептивами и долгосрочными методами (внутриматочные системы, имплантаты, инъекции). Он сочетает обратимость, характерную для таблетированных форм, с удобством, приближающимся к методам длительного действия. Выбор в пользу ринга обычно обусловлен индивидуальными предпочтениями, переносимостью гормонов и образом жизни пользовательницы. Назначение препарата и контроль его применения осуществляются медицинским специалистом.