Пирантел в терапии взрослых пациентов¶

Пирантел — антигельминтный препарат широкого спектра действия, производное тетрагидропиримидина, применяемый для лечения нематодозов (гельминтозов, вызываемых круглыми червями) у взрослых и детей. У взрослых используется преимущественно при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомозе, некаторозе и трихоцефалёзе. Выпускается в форме таблеток и суспензии для приёма внутрь; действует преимущественно в просвете кишечника, не требуя системной абсорбции для оказания эффекта.

¶Механизм действия

Пирантел блокирует нервно-мышечную передачу у гельминтов: он вызывает деполяризацию мембран мышечных клеток и стойкое сокращение мускулатуры, что приводит к спастическому параличу червя. Парализованные особи теряют способность удерживаться в кишечнике и выводятся с перистальтикой и калом. Препарат не угнетает холинэстеразу человека и практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте, что ограничивает системное воздействие на организм хозяина. Именно низкая абсорбция объясняет как эффективность против кишечных нематод, так и относительно благоприятный профиль переносимости.

¶Показания у взрослых

Основные показания к применению у взрослых пациентов:

• Энтеробиоз (заражение острицами) — наиболее частое показание.
• Аскаридоз (заражение аскаридами).
• Анкилостомоз и некатороз — инвазии, вызываемые анкилостомами.
• Трихоцефалёз (заражение власоглавом).
• Стронгилоидоз в некоторых схемах терапии.

Пирантел не эффективен против большинства цестодозов (ленточных червей) и трематодозов, поэтому при подозрении на инвазии другого класса назначаются иные препараты.

¶Дозировка и схема приёма

Дозировка у взрослых зависит от вида возбудителя и устанавливается врачом. Ориентировочные схемы:

Таблетку принимают внутрь, не разжёвывая, во время или после еды. При энтеробиозе часто рекомендуется повторный приём через 2–3 недели для предотвращения реинвазии, поскольку сохраняется риск повторного самозаражения. Суспензию перед употреблением взбалтывают. Приём слабительных и специальная диета перед лечением, как правило, не требуются.

¶Переносимость и побочные эффекты

Поскольку препарат плохо всасывается, нежелательные реакции у взрослых возникают относительно редко и обычно носят преходящий характер. Возможны:

• тошнота, дискомфорт или боль в животе;
• диарея;
• головная боль, головокружение;
• сонливость или бессонница;
• кожная сыпь, зуд;
• редко — повышение активности печёночных ферментов.

При передозировке возможно усиление желудочно-кишечных и неврологических симптомов; специфического антидота нет, проводится симптоматическая терапия.

¶Противопоказания и особые указания

Пирантел противопоказан при повышенной чувствительности к компонентам препарата, а также при непроходимости кишечника. С осторожностью применяется при печёночной недостаточности и у пациентов с нарушениями функции печени. При беременности применение допускается только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск; данных о безопасности в период лактации ограниченно, поэтому при необходимости лечения в период грудного вскармливания решается вопрос о временном прекращении кормления. Взаимодействие с другими лекарственными средствами изучено слабо; не рекомендуется одновременный приём с пиперазином из-за возможного антагонизма действия.

¶Место в терапии и профилактика

Пирантел относится к препаратам первой линии при энтеробиозе и аскаридозе у взрослых благодаря однократному приёму, низкой токсичности и доступности. Лечение инвазий у взрослых целесообразно сочетать с санитарно-гигиеническими мерами: мытьём рук, обработкой постельного и нательного белья, влажной уборкой помещений. При энтеробиозе часто требуется одновременное лечение всех членов семьи или коллектива, поскольку инвазия легко распространяется контактно-бытовым путём. Диагностика и назначение терапии проводятся врачом после лабораторного подтверждения возбудителя; самолечение не рекомендуется, так как разные гельминтозы требуют разных препаратов и схем.