Пимафуцин: противогрибковый препарат натамицин¶

Пимафуцин — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является натамицин — противогрибковый антибиотик полиенового ряда, применяемый преимущественно для лечения кандидозных (грибковых) инфекций. Выпускается в нескольких лекарственных формах: таблетки для приёма внутрь, крем для наружного применения и суппозитории вагинальные. Таблетки предназначены главным образом для лечения грибковых поражений кишечника, а также для санации (устранения) носительства дрожжеподобных грибов в желудочно-кишечном тракте.

¶Действующее вещество и механизм действия

Натамицин — природный полиеновый антибиотик, продуцируемый бактериями Streptomyces natalensis. Его противогрибковое действие основано на связывании со стеролами (в первую очередь эргостеролом) клеточной мембраны грибковой клетки. В результате нарушается проницаемость мембраны, содержимое клетки выходит наружу, и грибок погибает. Поскольку эргостерол отсутствует в мембранах клеток человека, препарат обладает высокой избирательностью и практически не повреждает клетки макроорганизма.

Спектр активности натамицина охватывает прежде всего дрожжеподобные грибы рода Candida, включая Candida albicans. К нему чувствительны также некоторые плесневые грибы и ряд простейших. Важная особенность натамицина — отсутствие всасывания в желудочно-кишечном тракте при приёме внутрь: препарат действует локально в просвете кишечника и не проникает в системный кровоток в значимых количествах.

¶Показания к применению таблеток

Таблетированная форма применяется при грибковых поражениях желудочно-кишечного тракта. Основные показания:

• кишечный кандидоз (кандидозный дисбактериоз кишечника);
• кандидозный энтероколит;
• носительство дрожжеподобных грибов рода Candida в желудочно-кишечном тракте (санация носительства);
• комплексная подготовка к хирургическим вмешательствам на органах пищеварения с целью профилактики грибковых осложнений.

Таблетки не применяются для лечения системных (генерализованных) микозов, поскольку натамицин не всасывается в кровь и не способен воздействовать на грибок во внутренних органах и тканях. Для вагинальных инфекций используются суппозитории, для кожных поражений — крем.

¶Способ применения и дозировка

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, во время или после еды. Взрослым обычно назначают по одной таблетке (100 мг) четыре раза в сутки. Суточная доза, таким образом, составляет 400 мг. Длительность курса определяется врачом и зависит от характера и тяжести инфекции; при кандидозе кишечника она нередко составляет от одной до двух недель, при санации носительства — около недели.

Детям препарат назначают в зависимости от возраста, как правило, в меньших дозах, также дробно в течение дня. Точную схему определяет лечащий врач с учётом массы тела и клинической картины. Самолечение и произвольное изменение дозировки не рекомендуются.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Натамицин отличается низкой токсичностью вследствие отсутствия системного всасывания. Основное противопоказание — индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью применяют при беременности и в период грудного вскармливания, хотя данных о неблагоприятном влиянии на плод не получено.

Побочные эффекты при приёме таблеток редки и обычно связаны с местным раздражающим действием:

• тошнота;
• диарея или, реже, запор;
• дискомфорт в животе;
• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд).

При появлении выраженных нежелательных реакций приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Особенности и место в терапии

Ключевое отличие натамицина от ряда других противогрибковых средств (например, азолов или полиенов, всасывающихся в кровь) — локальное действие в просвете кишечника без системного эффекта. Это делает его удобным для лечения именно кишечного кандидоза и носительства грибов, но непригодным для терапии глубоких микозов.

Натамицин не оказывает действия на бактериальную флору и не применяется для лечения бактериальных инфекций. Он также неэффективен в отношении вирусов. При смешанных инфекциях может потребоваться сочетание с другими препаратами по назначению врача.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Поскольку натамицин практически не всасывается, его взаимодействие с системно действующими лекарствами минимально. Специфических клинически значимых взаимодействий при приёме внутрь не описано. Это выгодно отличает препарат от многих противогрибковых средств, требующих контроля совместимости.

¶Аналоги и формы выпуска

Помимо таблеток, натамицин выпускается в виде:

• крема для наружного применения (при грибковых поражениях кожи);
• вагинальных суппозиториев (при вагинальном кандидозе).

Существуют и другие торговые наименования натамицина у разных производителей, а также комбинированные препараты, где натамицин сочетается с противомикробными и противовоспалительными компонентами. При выборе формы и аналога следует ориентироваться на локализацию инфекции и рекомендации врача.

¶Меры предосторожности

Пимафуцин в таблетках отпускается по рецепту в большинстве стран, хотя в некоторых юрисдикциях возможен безрецептурный отпуск отдельных форм. Перед началом приёма необходимо установить грибковую природу заболевания, поскольку препарат не действует на бактерии и вирусы. При отсутствии эффекта в течение нескольких дней или ухудшении состояния требуется повторная консультация специалиста. Не следует превышать рекомендованные дозы и продлевать курс без назначения врача.