Пимафудерм — противогрибковый антибиотик натамицин¶

Пимафудерм — торговое наименование лекарственного препарата на основе натамицина, противогрибкового антибиотика полиенового ряда, применяемого преимущественно для лечения поверхностных грибковых поражений кожи и слизистых оболочек. Выпускается в виде дерматологического крема и вагинальных суппозиториев. Действующее вещество — натамицин — относится к группе макролидных полиеновых антибиотиков, продуцируемых бактерией Streptomyces natalensis.

¶Действующее вещество

Натамицин — природный полиеновый макролидный антибиотик, впервые выделенный в 1955 году из культуры актиномицета Streptomyces natalensis, обнаруженного в образцах почвы в Южной Африке (провинция Натал, откуда и происходит название). Молекула натамицина содержит сопряжённую систему двойных связей, которая обеспечивает его взаимодействие со стеринами клеточных мембран грибов.

Механизм действия основан на связывании натамицина с эргостеролом — основным стерином мембран грибковых клеток. Это приводит к нарушению барьерной функции мембраны, потере внутриклеточных компонентов (ионов калия, аминокислот, нуклеотидов) и, как следствие, к гибели грибковой клетки. Поскольку эргостерол отсутствует в мембранах клеток человека, избирательная токсичность натамицина в отношении грибов высока, а системное воздействие на организм минимально.

Спектр активности натамицина охватывает прежде всего дрожжеподобные грибы рода Candida, включая Candida albicans, а также некоторые дерматофиты и плесневые грибы. Препарат действует преимущественно фунгистатически, в высоких концентрациях — фунгицидно.

¶Формы выпуска и состав

Пимафудерм представлен двумя основными лекарственными формами:

Концентрация натамицина в креме составляет 20 мг на 1 г препарата, что обеспечивает достаточную локальную концентрацию в месте нанесения. Вагинальные свечи содержат 100 мг активного вещества каждая.

¶Показания к применению

Крем Пимафудерм применяется при поверхностных микозах кожи, вызванных чувствительными к натамицину грибами:

• кандидоз кожи и кожных складок (в том числе в области подмышечных впадин, паховых складок, межпальцевых промежутков);
• дерматофитии (в том числе микозы стоп);
• отрубевидный (разноцветный) лишай;
• кандидозный баланопостит.

Вагинальные суппозитории показаны при остром и рецидивирующем вагинальном кандидозе (молочнице), а также для санации влагалища при кандидоносительстве.

¶Способ применения и режим дозирования

Крем наносят тонким слоем на поражённые участки кожи 1–4 раза в сутки в зависимости от тяжести процесса. Длительность терапии обычно составляет от 2 до 4 недель; при дерматофитиях курс может быть продлён до 4–6 недель. Важно продолжать применение в течение нескольких дней после исчезновения клинических симптомов для предотвращения рецидива.

Вагинальные суппозитории вводят интравагинально по одной свече 1 раз в сутки (обычно на ночь) в течение 3–6 дней. При необходимости курс повторяют.

¶Фармакокинетика

При наружном и интравагинальном применении натамицин практически не всасывается через неповреждённую кожу и слизистые оболочки. Системная абсорбция минимальна, что исключает значимое попадание препарата в общий кровоток и обусловливает низкий риск системных побочных эффектов. Именно поэтому натамицин считается одним из наиболее безопасных противогрибковых средств для местного применения, в том числе у беременных и кормящих женщин (по назначению врача).

¶Противопоказания и побочные эффекты

Основное противопоказание — индивидуальная повышенная чувствительность к натамицину или другим компонентам препарата. В редких случаях возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение, раздражение в месте нанесения. Эти явления обычно носят транзиторный характер и исчезают самостоятельно.

При интравагинальном применении изредка отмечаются ощущение жжения, зуд, раздражение слизистой влагалища.

¶Особенности и ограничения

Натамицин не эффективен в отношении бактериальных инфекций, поэтому при смешанных бактериально-грибковых поражениях может потребоваться комбинированная терапия. Препарат не применяется для лечения системных микозов, поскольку не обладает достаточной системной биодоступностью.

В отличие от многих азоловых противогрибковых средств, натамицин действует на грибы независимо от их метаболического состояния, что снижает вероятность развития резистентности. Случаи устойчивости клинически значимых штаммов Candida к натамицину встречаются редко.

¶Место в терапии грибковых инфекций

Пимафудерм относится к средствам первой линии при неосложнённом вагинальном кандидозе и поверхностных кандидозных поражениях кожи. Его преимущества — локальное действие, минимальная системная абсорбция, широкий спектр в отношении дрожжевых грибов и хорошая переносимость. Ограничение — узкий спектр (преимущественно дрожжевые грибы) и невозможность применения при глубоких или системных микозах, где требуются системные антимикотики (например, флуконазол, итраконазол, амфотерицин B).

Препараты натамицина выпускаются рядом фармацевтических компаний под различными торговыми названиями; Пимафудерм — одно из них, наряду с Пимафуцином и другими аналогами. Отпускается по рецепту врача.