Первая помощь при ушибах у детей¶

Ушиб — закрытое механическое повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожных покровов, возникающее при ударе тупым предметом или падении. У детей ушибы относятся к наиболее частым бытовым травмам, особенно в возрасте 5–10 лет, когда ребёнок активно двигается, но ещё недостаточно координирует движения. Ушиб сопровождается болью, отёком, кровоизлиянием в подкожную клетчатку (гематомой, «синяком») и умеренным ограничением функции повреждённой области. Правильно оказанная первая помощь в первые часы после травмы заметно уменьшает боль и скорость нарастания гематомы.

¶Что происходит при ушибе

При ударе повреждаются мелкие сосуды — капилляры и венулы. Кровь изливается в межтканевое пространство, что проявляется синюшным, затем багровым, а позже желтовато-зелёным цветом кожи. Максимальный отёк формируется в течение 12–24 часов. У детей подкожная жировая клетчатка рыхлая и хорошо васкуляризирована, поэтому синяки появляются быстро и выглядят крупнее, чем у взрослых, при том же усилии удара.

¶Общие правила первой помощи

Сразу после травмы применяют четыре базовых действия:

1. Покой. Повреждённой конечности придают возвышенное положение, чтобы уменьшить приток крови.
2. Холод. К месту ушиба прикладывают холод на 15–20 минут с перерывами, в первые 1–2 суток — каждые 2–3 часа.
3. Давящая повязка. Эластичный бинт или мягкая фиксирующая повязка ограничивает распространение гематомы.
4. Оценка тяжести. Если ребёнок не может опереться на ногу, двигать рукой, жалуется на резкую боль или терял сознание, необходима консультация врача — возможны перелом, вывих или сотрясение головного мозга.

¶Чем можно помазать ушиб

Выбор средства зависит от давности травмы: в первые сутки нужны препараты, уменьшающие отёк и боль, а с третьих суток — рассасывающие.

¶В первые 1–2 суток

• Гели с диклофенаком или ибупрофеном. Нестероидные противовоспалительные средства в виде геля (например, 1 % диклофенак, 5 % ибупрофен). Наносят тонким слоем 2–3 раза в сутки на неповреждённую кожу. У детей применяют с осторожностью, по возрасту, указанному в инструкции (обычно с 6 лет), и не более 3–4 дней без врача.
• Гели с гепарином. Гепариновая мазь (1000–3000 МЕ) уменьшает отёк и препятствует росту гематомы. Детям обычно разрешена с 1–2 лет, наносят 2–3 раза в сутки.
• Охлаждающие гели и бальзамы с ментолом или камфорой дают отвлекающий и лёгкий обезболивающий эффект. Камфорные средства не применяют у детей до 2 лет и при повреждении кожи.
• Троксерутин (гель 2 %) снижает проницаемость сосудов, применяется с 3 лет.

¶С 3-х суток и позже

• Гели с гепарином и троксерутином продолжают для рассасывания гематомы.
• Траумель С (гомеопатический препарат) — распространённое средство, однако доказательная база гомеопатии ограничена.
• Бадяга в виде мази или геля — традиционное рассасывающее средство, применяется у детей с 3 лет.

¶Чего делать не следует

• Растирать свежий синяк спиртом, водкой, уксусом, йодом — это усиливает воспаление и раздражает детскую кожу.
• Прикладывать грелку или тёплый компресс в первые 48 часов — тепло усиливает кровотечение и отёк.
• Давать ребёнку ацетилсалициловую кислоту (аспирин) как обезболивающее — у детей она повышает риск синдрома Рея.
• Наносить мази на ссадины, царапины, раны — при нарушении целостности кожи нужны антисептики, а не противовоспалительные гели.

¶Когда нужен врач

Обязательный осмотр медицинским работником требуется, если:

• боль усиливается, а не стихает в течение 1–2 часов;
• отёк быстро нарастает, конечность немеет или бледнеет;
• ребёнок не может двигать рукой или ногой, опираться на неё;
• ушиб получен при падении с высоты, в ДТП, при ударе в живот, голову, грудную клетку;
• появились тошнота, рвота, головокружение, сонливость — признаки возможного сотрясения;
• гематома не рассасывается более 10–14 дней или появляется без причины.

¶Возрастные особенности

Для ребёнка 7 лет характерны активные игры, бег, езда на велосипеде и самокате, занятия физкультурой. В этом возрасте уже можно использовать гели с диклофенаком и ибупрофеном, но дозировка и кратность должны соответствовать инструкции. Кожа детей тоньше и всасывает препараты активнее, поэтому наносить средство следует только на область ушиба, не покрывая большие участки тела, и не сочетать несколько гелей одновременно без рекомендации врача.

¶Профилактика

Снизить частоту ушибов помогают защитные шлемы и наколенники при катании, нескользящая обувь, организация безопасного игрового пространства дома и на площадке, а также обучение ребёнка правилам безопасного поведения. При частых, «беспричинных» гематомах следует исключить нарушения свёртываемости крови и проконсультироваться с педиатром.