Первая помощь при термических ожогах¶

Ожог — это повреждение тканей организма, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. Наиболее распространены термические ожоги, возникающие при контакте с горячими жидкостями, паром, открытым пламенем или раскалёнными предметами. Выбор средств и действий при оказании помощи зависит прежде всего от глубины и площади поражения, а не от «универсального» препарата. Поэтому вопрос о том, что лучше применять при ожогах, корректно решать поэтапно: сначала охлаждение и оценка тяжести, затем — местное лечение в зависимости от степени повреждения.

¶Классификация ожогов

В медицинской практике используется деление ожогов по глубине:

Отдельно оценивают площадь: для этого применяют правило ладони (ладонь пострадавшего ≈ 1 % поверхности тела) и правило девяток (у взрослых: голова и шея — 9 %, каждая рука — 9 %, каждая нога — 18 %, передняя и задняя поверхности туловища — по 18 %).

¶Первые действия

Немедленные меры не зависят от того, какой препарат будет использован позже:

• Прекратить воздействие повреждающего фактора.
• Охлаждать зону поражения прохладной (не ледяной) проточной водой 15–20 минут. Это снижает глубину повреждения и уменьшает боль.
• Снять украшения и тесную одежду рядом с ожогом до нарастания отёка; прилипшую ткань не отрывать.
• Наложить чистую сухую или слегка влажную стерильную салфетку.
• При обширных и глубоких ожогах — вызвать скорую помощь, укрыть пострадавшего, дать питьё.

Не следует наносить на свежую рану масло, жир, крем, зубную пасту, а также вскрывать пузыри: это повышает риск инфицирования и затрудняет оценку глубины.

¶Средства для местного лечения

¶Охлаждение и противоожоговые гели

На этапе первой помощи и в первые часы применяют охлаждающие гели на водной основе без спирта и анестетиков. Они снижают температуру тканей и облегчают боль. Гели с лидокаином используют с осторожностью: возможна аллергия, а на обширных участках — системное всасывание.

¶Антисептики

Для профилактики инфекции при поверхностных ожогах применяют растворы, не раздражающие ткани: хлоргексидин, мирамистин, водный раствор бетадина. Спиртовые растворы, йод и «зелёнка» на повреждённую кожу не наносятся из-за резкой боли и дополнительного повреждения.

¶Противоожоговые повязки и мази

• Повязки с парафином, воском или гидрогелем — создают влажную среду, уменьшают боль, не прилипают к ране.
• Серебросодержащие мази и повязки (сульфадиазин серебра) — применяются при ожогах II–III степени для подавления микрофлоры; требуют назначения врача.
• Декспантенол — распространённое средство для эпителизирующихся поверхностных ожогов; ускоряет заживление, но не заменяет антисептическую обработку глубоких ран.
• Мазь с сульфадиазином серебра или диоксидином — при инфицированных и глубоких ожогах, только по назначению специалиста.

¶Обезболивание

При выраженном болевом синдроме применяют парацетамол или нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен) в возрастных дозировках. При обширных ожогах обезболивание проводит медицинский персонал.

¶Что считается неверным

Ряд распространённых домашних практик противоречит клиническим рекомендациям:

• нанесение растительного или сливочного масла, сметаны, кефира — создаёт плёнку, задерживает тепло и провоцирует инфекцию;
• прикладывание льда — вызывает дополнительное холодовое повреждение;
• использование ваты — ворс прилипает к ране;
• самостоятельное вскрытие пузырей;
• применение спиртовых растворов и концентрированных антисептиков.

¶Когда необходима медицинская помощь

Обращение к врачу обязательно, если:

• площадь ожога превышает 1 % (примерно ладонь пострадавшего) у ребёнка или 5 % у взрослого;
• поражены лицо, шея, кисти, стопы, промежность, крупные суставы;
• ожог циркулярный, затрагивает всю окружность конечности или туловища;
• ожог III–IV степени, с обугливанием, чёрными или белыми участками, потерей чувствительности;
• ожог вызван электричеством, химическим веществом или пламенем в замкнутом помещении (риск поражения дыхательных путей);
• пострадавший — ребёнок, пожилой человек или человек с хроническими заболеваниями;
• появились признаки инфицирования: гной, усиливающаяся боль, повышение температуры тела, увеличение лимфоузлов.

¶Особенности по видам ожогов

При химических ожогах кислотой или щёлочью зону промывают большим количеством проточной воды (не менее 20 минут); щелочные ожоги промывают дольше, чем кислотные. При электрических ожогах сначала обеспечивают безопасность (отключают источник тока), затем оценивают сердечную деятельность и дыхание. Солнечные ожоги, как правило, поверхностны и лечатся охлаждением, увлажняющими средствами и обильным питьём.

¶Профилактика

Снижение риска бытовых ожогов достигается соблюдением техники безопасности при обращении с горячими жидкостями и нагревательными приборами, использованием защитных средств на производстве, контролем температуры воды в системах горячего водоснабжения и хранением химических веществ в недоступных для детей местах.