Первая помощь при термических ожогах¶

Первая медицинская помощь при ожогах — комплекс неотложных мероприятий, направленных на прекращение действия повреждающего фактора, охлаждение поражённых тканей, обезболивание, защиту раневой поверхности от инфицирования и предупреждение осложнений до прибытия медицинских работников. Ожог — повреждение тканей организма, возникающее под действием высокой температуры, химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения. От своевременности и правильности доврачебных действий во многом зависит глубина поражения, риск шока и дальнейший прогноз.

¶Классификация ожогов

По причине возникновения выделяют:

• термические — от пламени, горячих жидкостей, пара, раскалённых предметов;
• химические — от кислот, щелочей, солей тяжёлых металлов;
• электрические — от тока и вольтовой дуги;
• лучевые — от солнечного или ионизирующего излучения.

По глубине поражения различают четыре степени:

Ожоги I–II степени считаются поверхностными, III–IV — глубокими. Прогноз зависит также от площади: для взрослых используют правило ладони (1 ладонь ≈ 1 % поверхности тела) и правило девяток (голова и шея — 9 %, каждая рука — 9 %, каждая нога — 18 %, передняя и задняя поверхности туловища — по 18 %).

¶Общий порядок действий

Универсальный алгоритм первой помощи включает несколько последовательных этапов.

¶1. Прекращение действия фактора

Пострадавшего выводят из зоны поражения, снимают тлеющую одежду, гасят пламя (накрывают плотной тканью, водой, песком). При электрическом ожоге сначала обесточивают источник. При химическом — удаляют пропитанную одежду и обильно промывают участок проточной водой.

¶2. Охлаждение

Наиболее эффективно в первые 20–30 минут после травмы. Поражённую область охлаждают прохладной (не ледяной) водой 15–20 минут либо прикладывают пакеты со льдом, обёрнутые тканью. Это снижает температуру тканей, ограничивает глубину некроза и уменьшает боль. Лёд нельзя прикладывать непосредственно к коже — это вызывает дополнительное повреждение.

¶3. Обезболивание

Применяют ненаркотические анальгетики (парацетамол, ибупрофен) в возрастной дозировке. При сильной боли и подозрении на шок пострадавшего укладывают, приподнимают поражённые конечности, дают питьё (тёплую подсоленную воду) при отсутствии рвоты.

¶4. Защита раны

На поражённую поверхность накладывают сухую стерильную или чистую неворсистую салфетку, сверху — бинт. Повязка не должна быть тугой. При ожоге кистей пальцы перевязывают раздельно.

¶5. Вызов скорой помощи

Бригаду вызывают при ожогах II степени и глубже, площади более 1 % у детей и более 5 % у взрослых, ожогах лица, шеи, промежности, крупных суставов, при химических и электрических поражениях, а также при признаках шока.

¶Чего делать нельзя

Ряд распространённых бытовых действий усугубляет повреждение:

• наносить масло, крем, жир, зубную пасту, яичный белок — они создают плёнку, мешающую охлаждению и осмотру;
• вскрывать пузыри — это открывает вход для инфекции;
• отрывать прилипшую к ране одежду;
• присыпать рану порошками, прикладывать вату;
• использовать спиртовые растворы и «зелёнку» на обширных участках;
• давать пострадавшему алкоголь.

¶Особенности при разных видах ожогов

Термический. После охлаждения накладывают асептическую повязку. Если одежда прилипла, её не снимают, а обрезают вокруг.

Химический. Промывают проточной водой не менее 20 минут. При ожоге кислотой дополнительно можно обработать участок слабым раствором соды, при ожоге щёлочью — слабым раствором уксусной или лимонной кислоты. Исключение — негашёная известь: её сначала удаляют сухой салфеткой, поскольку при контакте с водой выделяется тепло.

Электрический. Прекращают действие тока, оценивают дыхание и пульс. При остановке сердца и дыхания немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Место входа и выхода тока закрывают сухой повязкой.

Солнечный. Охлаждают кожу прохладной водой, дают питьё, при необходимости — антигистаминные средства по назначению врача.

¶Ожоговый шок и его профилактика

При обширных и глубоких поражениях развивается ожоговый шок: падение артериального давления, тахикардия, бледность, жажда, спутанность сознания. Профилактика включает обезболивание, согревание пострадавшего, обильное питьё (если нет рвоты) и максимально быструю госпитализацию. Транспортируют пострадавшего в положении лёжа, поражённые участки по возможности иммобилизуют.

¶Значение своевременной помощи

Правильно оказанная первая помощь снижает риск углубления ожога, уменьшает боль, предупреждает инфицирование и шок. Ключевые принципы — быстрое прекращение действия повреждающего фактора, раннее охлаждение, отказ от «народных» средств и своевременный вызов специалистов. Дальнейшее лечение — обработка ран, инфузионная терапия, антибактериальная профилактика — проводится только медицинскими работниками.