Перекись водорода и хлоргексидин: сравнение¶

Перекись водорода (пероксид водорода, H₂O₂) и хлоргексидин — два распространённых антисептических средства, различающихся по химической природе, механизму действия, спектру активности и областям применения. Перекись водорода представляет собой неорганическое соединение, а хлоргексидин — синтетический бигуанидный антисептик. Оба средства применяются для дезинфекции и антисептической обработки, однако не являются взаимозаменяемыми: их выбирают исходя из типа раны, цели обработки и требуемой длительности действия.

¶Химическая природа и формы выпуска

Перекись водорода — простейший пероксид, бесцветная жидкость, хорошо растворимая в воде. В медицине применяются водные растворы концентрацией 3 % (для обработки ран и слизистых) и 6 % (для дезинфекции инструментов), а также концентрированные растворы (пергидроль, 30–37 %) для технических и дезинфекционных целей. При контакте с органическими тканями и каталазой разлагается с выделением кислорода.

Хлоргексидин — производное бигуанида, выпускается в виде солей (чаще всего биглюконат или дигидрохлорид). Водные и спиртовые растворы содержат 0,05–4 % активного вещества. Распространены формы в виде раствора для наружного применения, кожного антисептика, средства для обработки рук хирурга, а также в составе дезинфицирующих салфеток и ополаскивателей для полости рта.

¶Механизм действия

Перекись водорода действует за счёт окислительного стресса: при разложении выделяется атомарный кислород, который повреждает клеточные мембраны, белки и нуклеиновые кислоты микроорганизмов. Выделение газа создаёт механический эффект — вспенивание, которое способствует очищению раневой поверхности от загрязнений и некротических тканей. Действие кратковременное, так как активный кислород быстро расходуется.

Хлоргексидин действует иначе: его положительно заряженные молекулы связываются с отрицательно заряженными участками клеточной стенки бактерий, нарушают целостность мембраны и вызывают утечку внутриклеточного содержимого. Это приводит к гибели микроорганизма. Эффект развивается медленнее, но сохраняется длительно — остаточная активность на коже сохраняется несколько часов.

¶Спектр активности

Хлоргексидин превосходит перекись по широте и стойкости антимикробного эффекта. Перекись водорода уступает по бактерицидной силе, но выигрывает в механической очистке раны.

¶Применение

Перекись водорода используется для:

• обработки поверхностных ран и ссадин;
• остановки небольших капиллярных кровотечений (за счёт образования сгустка при вспенивании);
• дезинфекции инструментов и предметов ухода;
• полоскания при ангине и стоматите (в разведении);
• удаления серных пробок (в ушной практике).

Хлоргексидин применяется для:

• антисептической обработки кожи перед инъекциями, операциями, катетеризацией;
• обработки рук медицинского персонала;
• дезинфекции ран и ожогов;
• лечения заболеваний полости рта (гингивит, стоматит) в составе ополаскивателей;
• обработки медицинских инструментов и поверхностей.

¶Различия в применении на ранах

Перекись водорода не рекомендуется наносить на заживающие гранулирующие раны: она повреждает не только микробы, но и собственные клетки тканей, замедляя регенерацию. Её основная ниша — первичная обработка загрязнённых, гнойных ран, где важна механическая очистка.

Хлоргексидин применим на более широком спектре поверхностей, включая слизистые и кожу, но не используется для обработки открытых полостей тела, мозга и мозговых оболочек из-за риска нейро- и ототоксичности. Не рекомендуется при контакте с глазами и слуховым проходом при перфорации барабанной перепонки.

¶Совместимость и ограничения

Оба средства нельзя смешивать с мылом и другими анионными поверхностно-активными веществами: это снижает эффективность хлоргексидина. Перекись водорода несовместима с щелочами и некоторыми металлами, ускоряющими её разложение.

Хлоргексидин не применяется одновременно с йодсодержащими антисептиками в одной зоне — возможно раздражение кожи. Перекись водорода при частом использовании вызывает сухость, жжение, а при попадании в глаза — ожог роговицы.

Беременным и кормящим женщинам, а также детям оба средства назначают с осторожностью, в минимальных концентрациях и по показаниям.

¶Аллергические реакции

Аллергия на перекись водорода встречается редко, чаще наблюдаются местное жжение и раздражение. Хлоргексидин способен вызывать контактный дерматит, крапивницу и в единичных случаях анафилактические реакции; описан риск аллергии при многократном использовании в составе ополаскивателей для рта.

¶Что выбрать

Выбор зависит от задачи. Для механической очистки загрязнённой раны и остановки капиллярного кровотечения подходит перекись водорода. Для длительной антисептической защиты кожи, обработки рук и слизистых предпочтителен хлоргексидин. При глубоких, инфицированных или хронических ранах решение о применении того или иного средства принимает врач; самолечение антисептиками может замедлить заживление и скрыть развитие инфекции.